进入11月，各地寒流频至，气温变化频繁。各类门诊、医院中也是人满为患。小儿病毒性心肌炎，也乘机露出了狰狞的面目，危害着小患者们的健康。今天，我们就来说说这不可不防的小儿病毒性心肌炎。
小儿病毒性心肌炎是由病毒侵犯心肌所致，以心肌炎性病变为主要表现的疾病。典型症状包括心悸、气短、长叹气、善太息、胸闷、胸痛为临床特征。愈后大多良好，少数可发生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。部分病例因失治、误治而遗留不同程度的后遗症。小儿病毒性心肌炎是3岁以上小儿的常见、多发疾病之一，但各个年龄段均可发生。目前该病的发病机理尚未完全清晰，一般认为是病毒侵袭心肌细胞，引发机体免疫损害相关。本病常继发于呼吸道、消化道感染后，比如流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、腹泻等疾病的病程中，或患病后继发心肌炎。在中医上，本病可归为“惊悸”、“怔忪”、“胸痹”等范畴。
在诊疗过程中，冬春季多属外感风热引起，夏秋季多为外感湿热邪毒引起。此外，小儿因素体虚弱、养护失宜所致心气虚、气血不足，也可导致易发本病。而小儿情志不遂、精神紧张、运动过量或过度疲劳，也可成为诱因，并导致病情加重或反复。
本病的基本病机是邪扰心脉，根据病因不同，又可细分为风热扰心、湿热扰心、痰热扰心和气滞血瘀、心阳不振、气阴两虚和心阳虚脱几大类。因临床表现轻重不一、病程长短差异，临床可分为急性期、迁延期和慢性期三期。
分类
判断依据
急性期
新发病，症状及检查阳性发现明显且多变，一般病程在半年以内
迁延期
临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在半年以上
慢性期
进行性心脏增大，反复心力衰竭或心律失常，病情时重时轻，病程在1年以上
我们临床诊断小儿病毒性心肌炎的依据包括病原学诊断和经验性诊断两种。病原学诊断，是对患儿进行病毒分离检测，但因环境要求较高，二甲以下医疗机构不作推荐。而经验性诊断，则包括以下内容：
心功能：心功能不全、心源性休克或心脑综合征;
影像学：心脏扩大(X线、超声心动图检查等
心电图：以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、Vs)的ST-T改变，持续4天以上，伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞、完全性右束支或左束支传导阻滞，成联律、多形、多源成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速、低电压(新生儿除外)及异常Q波;
CK-MB升高或心肌钙蛋白(cTnI或cTnT)阳性。
具备临床诊断依据2项，即可临床诊断为心肌炎。发病的同时，或发病前1-3周有病毒性感染的证据支持诊断者，即可诊断为小儿病毒性心肌炎。凡不具备诊断依据，仍应给予必要的治疗或随诊，并根据病情变化，确诊或排除。
此外，须注意甄别风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结蹄组织病，以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心脏病、远帆心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导组织、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。
鉴别诊断
指征
风湿性
心肌炎
1、近期有链球菌感染史
2、心脏有明显的病理学杂音，最常见的是心尖区全收缩期杂音
3、多有心脏扩大
4、风湿活动期血沉增快
5、抗链球菌溶血素“O”＞单位；抗链球菌激酶＞1:40，抗透明质酸酶＞1:；C反应蛋白在风湿活动早期呈阳性
原发性
心肌炎
1、小儿以充血性心肌病多见
2、心脏以扩大为主，左室更为明显
3、常见呼吸困难即心动过速，活动后加重。肝大、浮肿较明显，脉搏细弱，常有奔马律
4、心腔扩大明显者，可出现相对二尖瓣或三尖瓣关闭不全的吹风样收缩期杂音
5、心电图显示左室肥厚，ST段下降，T波平坦或倒置及心律紊乱
心内膜
弹力纤维增生症
1、1岁以内婴儿多于2-6个月时突然出现心脏衰竭
2、心脏扩大以左室为主
3、心脏无明显杂音
4、心电图多表现为左室肥厚，V5、V6导联T波倒置及房室传导阻滞
5、左心导管检查，左室舒张压增高，其波形具有诊断意义
赞赏
