QT间期的测量从Q波起始至T波（非U波）结束，包括QRS波时限、ST段长度、T波宽度。由于QRS波时限代表心室除极时间，T波宽度代表心室快速复极时间，因此QT间期是对心室电活动总时间的测量。QT间期异常，提示哪些问题？
正常的QT间期
正常QT间期范围是0.35~0.43s，或者是0.39s±0.04s。正常QT间期上限的决定因素包括性别、年龄、自主神经状况、药物。
年轻人QT间期较短（＜0.44s），而老年人则较长（＜0.45s）。男性QT间期较短，上限值为0.43s。心率增快时QT间期缩短，心率减慢时则延长。
因此，为恰当地阐述，QT间期必须经过心率矫正。矫正的QT间期称为QTc间期。QTc间期常用Bazett公式：
通常，QT间期超过RR间期的一半被认为延长。QT间期的潜在异常包括：QT间期缩短和QT间期延长。
QT间期缩短
QTc间期小于0.35s为缩短。QTc间期缩短的原因包括：
--高钾血症
--高钙血症
--洋地黄效应
--酸中毒
--高热
图13.1高钾血症所致QT间期缩短
高钾血症导致QT间期缩短、T波高尖、QRS波增宽以及P波低小或消失。高钙血症也使QT间期缩短，但QRS波、P波和T波形态无改变。
短QT间期同时S-T段压低、T波倒置提示洋地黄效应。抗心律失常药物也会产生ST-T改变但QT间期延长。
QT间期延长
较正的QT间期（QTc）大于0.43s被认为延长（图13.2）。QTc间期延长的原因包括：
?遗传性长QT综合征
--Romano-Ward综合征（常染色体显性，无耳聋）
--Jerwell-Lange-Nileson综合征（常染色体隐性，伴耳聋）
?获得性长QT综合征
--电解质缺乏，如钾、钙
--抗心律失常药物，如奎尼丁、胺碘酮
--冠心病，如急性心肌梗死
--急性心肌炎，如病毒性心肌炎，风湿热
--颅内疾病，如头部外伤，出血
--缓慢性心律失常，如房室阻滞，窦性心动过缓
--精神科药物，如三环类抗抑郁药
--其他药物，特非那定，西沙比利
图13.2胺碘酮导致QT间期延长
低钙血症使QT间期延长，而S-T段或T波没有任何改变。
低钾血症时，T波低平，U波显著，可能被误认为是T波。这可能错误地认为QT间期延长，实际是Q-U间期延长。因此，低钾血症引起QT间期假性延长（图13.3）。
图13.3低钾血症所致QT间期假性延长
抗心律失常药物如奎尼丁、普鲁卡因、胺碘酮，可以延长QT间期，也能引起QRS波增宽，如果超过基线25%，是停药指征。由于QT间期延长容易导致心律失常，因此这从一方面可以解释抗心律失常的药物致心律失常作用。
某些非心血管药物，如抗组胺药物特非那定和促胃肠动力药物西沙比利，可以延长QT间期。尤其是合用利用细胞色素酶CYP3A4经肝脏代谢的药物时，如酮康唑、红霉素、他汀类药物，更易发生QT间期的延长。因此，使用上述药物时注意严密监测QT间期的变化；而新的不引起QT间期变化的药物也正在研发中。
QT间期延长的临床意义在于其容易诱发典型的多形性室性心动过速—尖端扭转型室性心动过速。尖端扭转型室性心动过速的名称形象地阐述了其心电图表现：不同形态QRS波群的振幅、极向不断在变化，如同QRS波群在围绕基线不停扭动一样。
除QT间期延长、容易发生尖端扭转型室性心动过速以外，LQTS的心电图表现还包括T波电交替和T波双峰。
本文内容节选自《轻松解读心电图（第4版）》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。
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