刘持年教授学术思想特点
及治疗高血压病经验
刘西建老师，男，博士，副教授，硕士生导师。中华中医药学会方剂分会委员，中国中医药研究促进会经方分会常务理事。现从事方剂学教学、方剂效用机制及针药结合研究。年获省级教学成果一等奖，年获中医教指委全国青年教师教学技能大赛二等奖。近五年主持或参与省级及以上科研项目8项，在省级以上刊物发表科研学术论文30余篇，主编、参编教学辅导丛书7部及校内教材2部。
11月8日，我们邀请到刘西建老师为我们带来一场名为“刘持年教授学术思想特点及治疗高血压病经验”的讲座。本讲座内容主要包括刘持年教授简介、刘持年教授学术思想特点、刘持年教授治疗高血压病组分析以及刘西建老师最后的总结四个方面。下面让我们一起来回顾一下！
//一、刘持年教授简介//刘持年教授为山东中医药大学教授，博士研究生导师。山东省优秀共产党员，山东省名中医药专家，荣获全国优秀教师、山东省优秀教师等荣誉称号。
师从全国名老中医药专家周凤梧教授，从医、执教兼事科研50余年，在中医制方理论研究和中医内科临床方面，有着深厚造诣。出版学术著作10余部，发表学术论文40余篇。
年评为山东省名老中医药专家传承工作室建设项目专家，年评为全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家。
刘持年教授投身中医临床、教育教学50余载，学术上强调“病证一体”“识病辨证”，临床制方用药既要有“证”的改善和消除，又要有“病”的减轻和康复，长于心脑血管疾病的诊治，尤其在高血压病方面有独到建树。
//二、刘持年教授学术思想特点//1、“识病辨证、病证一体”；识病明证，谨守病机。
2、“病”与“证”都是中医对疾病本质的认识，包括病因、病位、病性、病机、病症等基本内容。“病”是患病机体的全过程，整体性的本质病理特征。“证”是疾病的阶段性病理改变及其病症表现的概括。“病”贯穿始终，“证”随时变化。
3、遣药处方，应当体现出“病-证-症”的整体连贯性。处方药物既针对“证”又针对“病”，最终达到既有证的改善和消除，又有病的减轻和康复。
4、异病同证异治：
血小板减少紫癜
方剂：归脾汤加之仙鹤草、侧柏叶、阿胶、三七等；
病毒性心肌炎恢复期
方剂：归脾汤加柏子仁、夜交藤、合欢花等；
功能性子宫出血
方剂：归脾汤加海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎等；
这三个病的症状相同，但可以根据具体情况改变方药的应用。
5、“精于方、炼于药”；细酌药量，妙用合方。
刘持年教授常说：“良医处方，熟谙药性，精于组方”、“精于方者，必精于配伍”。熟谙药性，审度用量，用方之妙，在于用量，药量不仅直接影响药力的大小，并且影响整方的作用趋向。精于配伍，妙用合方。以一首方为主，与功效、治证病机、制方思路等方面一致或相似，或有重叠、交叉的名方、时方合用。
（1）参配伍附子组成的处方
参附汤（人参半两，附子一两）治气阳脱；
独参汤（人参三两，附子三分）治亡阴，阳随阴脱；
附子汤（人参、附子各等分）温阳健脾，治脾阳虚。
（2）黄芪、白术、防风组成的处方
玉屏风散（黄芪、白术各二两，防风一两）益气固表止汗，治表虚自汗，虚人易感风邪；
白术防风汤（黄芪、白术各一两，防风二两）治破伤风，服表散药后自汗者；
黄芪汤（黄芪、白术、防风各等分）治伤寒发热有汗，脉微弱，恶风甚者。
（3）五味子汤加味治疗病毒性心肌炎恢复期（人参10g，生黄芪20g，五味子6g，麦冬15g，当归12g，生地黄15g，黄连6g，茯神10g，炒枣仁15g，甘草6g，水煎服）主治病毒性心肌炎恢复期。临床表现多为气阴两虚，余热未尽，血脉瘀阻，神志不安者。
《外科精要》五味子汤（人参2两、麦冬1两、五味子1两、黄芪3两、甘草5钱）主治痈疽，肾水枯涸，口燥舌干。可加当归、黄连、炒枣仁组成。
《中国医学大辞典；补遗》生脉保元汤（生脉散加黄芪、甘草）夏月服之，令人气力充足。
《幼科发挥》人参安神汤（人参、麦冬、当归、生地黄、黄连、茯神、炒枣仁）。
《串雅内编》元德膏（生脉散加当归）。
（4）《周次清学术经验辑》抗心衰方：炮附子6-10g，茯苓9-24g，生黄芪30-40g，人参9-12g，肉桂3-6g，白术9-12g，车前子15-30g（包煎），甘草3-6g，水煎服。功用为益气温阳，活血利水。主治心力衰竭，阳气虚衰证。症见心悸气喘，四肢不温，神疲乏力，下肢浮肿，舌淡胖，有齿痕，苔薄白，脉虚数。
该方药仅8味，包含13首方（四君子汤略）。
参附汤：
人参、附子（益元气、固元阳）；
保元汤：
人参、黄芪、肉桂、甘草（保元气、助元阳）；
人参车前汤：
人参、车前子（益元气、利水湿）；
芪附汤：
黄芪、附子[温卫阳（肺阳）]；
术附汤：
白术、附子[温中阳（脾阳）]；
甘草附子汤：
甘草、附子[温心阳（心）]；
附桂散：
附子、肉桂[温一身之阳（肝、肾）]；
分水丹：
白术、车前子（健脾益气利水）；
茯苓白术汤：
茯苓、白术（健脾益气利水）；
六一汤：
白术、甘草（健脾益气祛湿）；
玉屑膏：
人参、黄芪（益气活血）；
甘草附子汤
（入心）兼作使方之用。
诸方合用，共奏益气温阳，活血利水之功。
6、衷中参西，各取所长：继承创新，融汇新知。
刘持年教授提倡“遵中医法度，参现代药理”，在临证过程中要充分了解中医与西医各自的优势与特点，在符合病因病机，遵循传统用药的基础上，既要熟谙中药功效，又要结合现代药理、毒理研究，以提高中医治病的临床疗效。
黄芪，黄芪多糖、黄芪皂苷等黄芪提取物通过促进血管内皮细胞的增殖等机制保护血管内皮免受损伤，黄芪注射液可显著改善原发性高血压病患者的血管功能状态。
临床报道发现：生黄芪单味用药、注射剂、复方汤剂均可引起皮肤瘙痒、红色丘疹、休克等过敏反应。所以刘老认为：黄芪用量要逐渐增加，同时密切观察患者服药反应。
大医朱震亨：山楂，大能克化饮食。若胃中无食积，脾虚不能运化，不思食者，多服之，反克伐脾胃生发之气也。《医学衷中参西录》：山楂，若以甘药佐之，化瘀血而不伤新血，开郁气而不伤正气，其性尤和平也。山楂含有大量的柠檬酸、山楂酸等有机酸，易使胃酸骤增，刺激胃黏膜引起胃胀、泛酸等不良反应，故临证时山楂依从性差的患者应少用或不用。
//三、原发性高血压病组方分析//1青年人高血压（44岁及以下）病因：青年人高血压常因工作，生活压力，造成精神紧张或恼怒忧郁而成。
病机：肝失疏泄，表现为肝气郁结，肝火上炎及肝阳上亢。整个病理变化以实为主，病程过长也会出现本虚标实、阴虚阳亢的病理变化。
辨证关键：阳亢重，阴虚轻，注意阴虚与阳亢的主次轻重。治法：清肝泻火、疏肝理气、平肝潜阳，同时注重养肝柔肝，顾护肝阴。
（1）调肝降压汤[组成]柴胡9-15g，佛手6-10g，丹皮9-12g，菊花9-12g，炒栀子6-10g，钩藤15-30g（后下部位）。[功用]疏肝解郁，清肝泻火，平肝潜阳。[主治]用于肝气郁结、肝郁化火、肝阳上亢之高血压病。症见头痛头胀、烦躁失眠、面红目赤、口苦咽干、腹胀胁痛、舌红苔白或薄黄、脉弦等。[加减]口渴咽干者加知母、麦冬：大便秘结者加生地黄、玄参：胁痛者加香附、枳壳、赤芍：失眠心烦者加炒酸枣仁、夜交藤。
（2）清肝益气降压方[组成]钩藤（后下）45g，黄芪20g，玄参18g，香附9g。
[功用]清肝益气，养阴疏肝。
[主治]肝火炽盛，兼肝气不足证症见头痛且胀，口苦，咽干，面红目赤，胸中烦热，急躁易怒，便干溺黄，自觉疲乏无力，少气懒言，舌红苔黄，脉弦滑数而无力。
[方解]钩藤，功善清热平肝，又能息风止痉，为清泻心肝火热并能透达于外的要药。玄参，清热凉血，滋阴降火，“启肾水上行“，既能助君药清热，又能滋补火热所伤之阴液。
（3）黄芪，益气护阳，防“壮火食气”。香附，理气解郁，疏通气血，防止补益之品壅滞，还兼引经之职，为方中佐使药。[加减]头晕、头昏及偏正头痛加菊花散（菊花、川芎）视物昏花，头晕目眩合钩藤膏（钩藤、当归、地黄、白芍、川芎）。
（4）清泻肝火降压方[组成]当归12g，龙胆草15g，川芎12g，山栀12g，羌活9g，防风9g，黄芩12g，夏枯草15g，白芍12g，茺蔚子15g，水煎服。
[功用]清肝降火，养血疏肝。
[主治]肝火上炎，风阳上扰证。症见头晕头胀，口苦咽干，面红目赤，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦数有力。
2中老年人高血压（45岁以上）刘老师在继承发展周凤梧、周次清两位教授经验思想的基础上，结合自己多年的临床实践，认为在疾病的诊疗中应重视辨人识体。如在老年高血压的诊疗中，应熟知患者体质、临床表现等特点，提出肾虚为该病基本病机，宜从肾论治的观点。提出肾气虚衰、肾阳不足、阴虚阳亢、脾虚湿盛、气虚血瘀5个常见证型，特别是把阴虚阳亢证详细划分为阴虚相对阳亢、阴虚绝对阳亢两种。
1、肾气虚衰证
[临床表现]头晕，头痛，耳鸣耳聋，心悸健忘，发白发脱，牙齿浮动，腰膝酸软，头重脚轻，不耐寒热，倦怠嗜卧，神疲乏力，尿频遗尿，夜尿多，脉虚弱。[治法]补阴益阳，化生肾气。[处方]金匮肾气丸或益肾降压汤加减
[主治]肾气虚衰之高血压病，尤其对老年高血压伴高脂血症者疗效甚佳。
（1）益肾降压汤(为全国名老中医周次清教授经验方)
[组成]桑寄生15-30g，女贞子9-15g，怀牛膝15-30g，淫羊藿9-30g，泽泻9-30g，炒杜仲9-15g。
[功用]方中桑寄生、杜仲、淫羊藿补肾温阳，女贞子、怀牛膝益肾育阴，泽泻利尿降压。
[加减]头痛头胀者加钩藤、菊花；便秘者加生地黄、熟地黄、何首乌、玄参；心烦口渴者加知母、黄柏；畏寒肢冷者加炮附子、仙茅；下肢水肿者加车前子、茯苓皮。
（2）刘持年教授应用益肾降压汤化裁方
[组成]黄芪30-45g，黄精15-30g，女贞子15-30g，淫羊藿15-30g，怀牛膝12-20g，泽泻30g，桑寄生15-30g，杜仲15-30g。
[功用]方中桑寄生、杜仲、淫羊藿补肾温阳；女贞子、怀牛膝益肾育阴；黄芪、黄精益气补中，以补后天；泽泻利尿降压。[加减]失眠多梦，心悸心烦者加炒酸枣仁、夜交藤以宁心安神；头痛明显，或伴有胸闷、胸痛者伍以丹参、生山楂、瓜蒌以活血宽胸；伴烘热、汗出者配知母、黄柏滋阴清热；下肢浮肿者加车前子、茯苓皮以利水渗湿。
此二方比较
桑寄生15-30g，女贞子9-15g，怀牛膝15-30g，淫羊藿9-30g，泽泄9-30g，炒杜仲9-15g黄芪30-45g，女贞子15-30g，黄精15-30g，淫羊藿15-30g，怀牛膝12-20g，泽泻30g，桑寄生15-30g，杜仲15-30g
其中黄芪与黄精益气补中，以补后天。
[加减]失眠多梦，心悸心烦者加炒酸枣仁、夜交藤以宁心安神；头痛明显，或伴有胸闷、胸痛者伍以丹参、生山楂、瓜蒌以活血宽胸。
2、肾阳不足证
[临床表现]头目眩晕，心悸不宁，面色苍白，腰膝酸冷疼痛，畏寒肢冷，下肢为甚，精神萎靡，或大便久泄不止，完谷不化，五更泄泻，小便清长，舌淡苔白，脉沉迟细弱。[治法]温补肾阳，填精益髓。[处方]右归丸加减。
3、阴虚阳亢证（阴虚相对阳亢证）
[临床表现]头晕，头痛，耳鸣耳聋，两目干涩，口咽干燥，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，或五心烦热，潮热盗汗，便秘，舌红少苔，脉细数。[治法]滋补肝肾，填精生髓。[处方]六味地黄丸或左归丸加减。
4、阴虚绝对阳亢证
[临床表现]头目眩晕，目胀耳鸣，眼花目涩，口苦，健忘，失眠多梦，烦躁不宁，腰膝酸软，两足无力，大便干，舌红苔黄或舌红少苔，脉弦数或细数。[治法]镇肝息风，滋阴潜阳。[处方]建瓴汤加减。生怀山药30g，怀牛膝30g，生赭石24g（轧细），生龙骨18g（捣细），生牡蛎18g（捣细），生怀地黄18g，生杭芍12g，柏子仁12g，磨取铁锈浓水，煎上药服。
5、脾虚湿盛证
[临床表现]头目昏蒙，头重如裹，胸闷脘痞，呕恶欲吐，双下肢沉重乏力，食少纳呆，大便稀薄，完谷不化，舌淡苔白润滑，脉濡滑。
[治法]燥湿祛痰，健脾和胃。
[处方]六君子加减。
[加减]眩晕甚者，加天麻、钩藤以平肝息风；兼心悸，多梦失眠，呕吐者，加枳实、竹茹。
6、气虚血瘀证
[临床表现]头晕头痛，胸闷气短，胸部刺痛，失眠健忘，劳累后病情加重或诱发，神疲乏力，舌淡或紫黯，脉象沉弦。[治法]益气活血、养心健脑。
[处方]益气健脑汤加减。黄芪30-60g，丹参20-40g，山楂9-15g，桑寄生15-30g，葛根15-30g，川芎6-9g。
刘老师特别强调，黄芪低于15g升高血压，高于15g降低血压，故治疗高血压病黄芪用量不宜低于15g。
[主治]气虚血瘀之冠心病、高血压、脑动脉硬化及心律失常等心脑血管疾病，其中老年高血压合并冠心病者用之最宜。
黄芪，大补心肺之气，《本草求真》记载黄芪为“补气诸药之最”配伍在本方中意在补气以行血，气旺血行，瘀去络通。
葛根，味辛升发，主入脾胃，以升脾胃之气，通经络。
桑寄生，主补肾气，伍以葛根，助黄芪补益诸脏之气。
川芎，通达肝经气血。
丹参，性微寒而缓，善通行心经血脉。《本草纲目》言其"能破宿血，补新血”，祛瘀生新而不伤正。
山楂，酸甘微温，生者长于活血化瘀，以增强丹参、川芎活血祛瘀之效。
//四、结语//讲座的最后，刘老师做出总结，教导我们第一应做到的是为医勿忘德，王仲奇有“入门先减三分病，接座平添一段春”。孙思邈有“善为医者，行欲方而智欲圆，心欲小而胆欲大”。为医先树德，一位好的医生必有好的医德，无论在什么情况下，医德必需在心中。第二是精于方、炼于药、活其用。处方应当符合“理明、法合、方对、药当”基本要求。他指出刘持年教授更追求“理精、法活、方效、药准”。
法活产生的基础在于医者的学识、经验、灵感、悟性、心境等多方面的修养。明其理，师其法，活其用，使之寓有新的内涵。
最后，刘老师引《中庸：第二十章》一段话——博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。为我们在今后的学习之路上指出了明确的目标，也是明确的方法。
图文来源：中医学院学生教学信息中心
编辑：刘雪艳
审核：李琛
主编：张一诺
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