第一节诊断依据1.2理化检查
1．2理化检查1．2．1血液常规及血清酶学检查：白细胞计数可升高，急性期血沉可增快。部分患者血清心肌酶增高，以心肌肌钙蛋白Ⅰ的定性测定或肌钙蛋白T的定量测定、心肌肌酸磷酸激酶（CK－MB）的定量测定最有特异性。1．2．2病毒学检查：临床中常用咽拭子或粪便或心肌组织分离病毒，检测血清特异性抗病毒抗体滴度，心肌活检标本免疫荧光法找到特异抗原或在电镜下发现病毒颗粒，聚合酶链反应从粪便、血清、心肌组织中检测病毒RNA。1．2．3心电图：具有多样性和多变性特点，急性期心电图改变几乎可以出现所有类型的异常心电图，最常见的有ST－T改变、异位心律和传导阻滞。慢性心肌炎除上述心电图改变外，多数有房室扩大或肥厚心电图表现，部分有心包炎、心包积液的相应心电图表现。1．2．4超声心动图：超声心动图改变在轻重病例间差异很大，轻者可完全正常，而重者则有明显的形态和功能上的异常改变。主要表现为：心肌收缩功能异常；心室充盈异常；区域性室壁运动异常；心脏扩大，以左室扩大常见，多数属轻度扩大。对此类心脏扩大超声心动较X线检查更为敏感。病毒性心肌炎心脏扩大经治疗后，多数逐渐恢复正常，因此，进行动态的超声心动随诊观察对病毒性心肌炎病程变化的了解具有一定价值。1．2．5心内膜心肌活检（EMB）：这是一种有创性的检查方法。由于心肌炎的灶性分布造成误差及形态学诊断依据的长期不统一，其可靠性约为50％左右，目前用EMB标本检测病毒RNA已视为一种重要手段，但由于设备、技术、社会传统等因素的影响，EMB尚未广泛开展。活动性心肌炎的病理诊断主要依据Dallas诊断要点（表66－1）。在急性病毒性心肌炎存活者，组织学上可表现为痊愈或演进成特发性扩张性心肌病的病理特征。虽然心内膜活检资料并不一定会改变治疗方案，但可以明确诊断，提供详细的预后信息。释义●超声心动图和心电图、心肌酶谱检查相结合是目前诊断心肌英的主要方法，病毒学以及心肌组织活检临床相对较少。●感冒或者腹泻病史对于心肌炎的诊断也非常重要。●目前心肌炎诊断相对来讲缺乏临床行之有效、具有较好操作性的诊断金标淮，很大一部分的心肌炎都采用症状和上述几种理化检查互相参照来进行。●心肌炎组织活检因为临床风险，目前采用的相对较少。文章内容来自中医临床诊疗指南释义，如有侵权请联系小编删除
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