蛇志年第30卷第２期
（湖南医院，湖南郴州）
［摘要］目的分析益气复脉注射液治疗中毒性心肌炎的临床疗效。方法选取年1月～年12月医院急诊科住院治疗的中毒性心肌炎患者40例为研究对象，采用随机方法将其分为对照组和研究组各20例。对照组患者给予常规治疗，即给予三磷酸腺苷（ATP）注射液，维生素Ｃ注射液，辅酶Q等营养心肌，抗心律失常，抗心衰等治疗；研究组患者在对照组治疗的基础上加用益气复脉注射液治疗。观察两组患者的治疗效果，检测两组患者治疗前后血清学指标，包括肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB），肌钙蛋白Ｉ（TnI），脑钠肽（BNP）浓度的变化，并进行比较。结果对照组患者的总有效率为80％，研究组患者的总有效率为95％，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后的CK、CK-MB、TnI、BNP血清指标浓度均较治疗前明显降低，且研究组患者血清指标改善幅度优于对照组，组间比较差异有显著统计学意义（P＜0.05）。结论益气复脉注射液能改善中毒性心肌炎患者症状，提高治疗效果，降低中毒性心肌炎患者心肌损伤的血清指标浓度。［关键词］益气复脉注射液；中毒性心肌炎；临床疗效
中毒性心肌炎是指由各类毒素（包括内毒素，外毒素以及生物毒素）或有毒物质（包括有毒的化学物，如各类农药，重金属毒物等）导致的心肌损伤。在急诊科收治的重症中毒患者中，有很大一部分患者并发中毒性心肌炎。中毒性心肌炎的临床表现多样，可表现为胸闷、气促，部分患者出现心悸、头晕、乏力等，重症患者可发生恶性心律失常、急性心功能衰竭，甚至死亡。由于中毒性心肌炎起病急，死亡率较高，必须给予及时有效的治疗。益气复脉注射液以红参、麦冬、五味子为主要原料，经现代制药工艺制成的中药注射针剂。临床上主要运用于冠心病、不稳定性心绞痛、慢性心功能不全等疾病的治疗。近年来，也有学者将益气复脉注射液应用于扩张性心肌病、肥厚梗阻性心肌病、失血性休克等病症的治疗，但用于中毒性心肌炎的治疗却少有研究。
本研究尝试将益气复脉注射液用于中毒性心肌炎患者的治疗，并通过临床观察及实验室检测相关心肌损伤标志物，探讨益气复脉注射液治疗中毒性心肌炎的疗效以及对中毒性心肌炎患者血清肌酸肌酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白和脑钠肽浓度水平的影响。１资料与方法１．１一般资料选取年1月～年12月医院急诊科住院治疗的中毒性心肌炎患者40例，采用双盲法随机分为对照组和研究组，每组20例。对照组20例患者中，男10例，女10例；年龄20~61岁，平均（31.2±2.1）岁；病程（1.07±0.4）个月；其中有机磷农药中毒９例，乌头碱中毒４例，氯氮平中毒４例，砷化氢中毒３例。研究组20例患者中，男11例，女9例；年龄19～60岁，平均（30.1±2.4）岁；病程（1.03±0.5）个月；其中有机磷农药中毒10例，乌头碱中毒4例，氯氮平中毒3例，砷化氢中毒3例。两组患者在性别、年龄、病程、原发病种类方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。１．２方法两组患者均接受相同的常规基础治疗，即应用特效解毒药，血液净化治疗，促进毒物排出以及营养心肌治疗（维生素C注射液3g/天静脉滴注，ATP注射液20mg／天静脉滴注，辅酶Q10胶囊３粒/天口服）。研究组患者在接受常规治疗的同时加用益气复脉注射液（天津天士力药业有限公司，国药准字：Z）治疗，用量为0.65g×8瓶加入5％葡萄糖注射液ml中静脉滴注，每天1次，疗程为14天。１．３观察指标观察两组患者的治疗效果，比较两组患者治疗前后血清学指标，包括肌酸激酶（CK），肌酸激酶同工酶（CK-MB），肌钙蛋白Ｉ（TnI），脑钠肽（BNP）浓度的变化情况。血清学指标检测：清晨空腹抽静脉血，采用基蛋生物科技股份有限公司Geiein荧光免疫定量分析仪检测血清CK、CK-MB、TnI浓度，采用基蛋生物科技股份有限公司FIA免疫定量分析仪检测血清BNP含量。１．４疗效判定标准[1]显效：患者中毒性心肌炎症状如胸闷、心悸等显著改善或基本消失，血清心肌损伤指标恢复正常，心电图无明显心律失常、心肌损伤等异常改变。有效：患者中毒性心肌炎症状有所减轻，血清指标有所改善，心电图示心律失常、心肌缺血的改变有所好转。无效：患者胸闷、气促、心悸等症状无减轻，血清心肌酶、肌钙蛋白等指标无改善，心电图的异常改变无好转。总有效率＝（显效例数＋有效例数）/总例数×％。１．５统计学处理采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（ｘ±ｓ）表示，组间比较采用成组设计ｔ检验，计数资料以百分率（％）表示，两两比较采用χ２检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。２结果２．１两组患者的临床疗效比较研究组患者的治疗总有效率为95％，对照组为80％，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表１。
２．２两组患者治疗前后血清心肌损伤指标浓度变化比较两组患者治疗后血清CK、CK-MB、TnI、BNP浓度均较治疗前明显下降，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。而且研究组患者治疗后的CK、CK-MB、TnI、BNP指标水平改善幅度显著优于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表２。
３讨论中毒性心肌炎是指由各类毒素或毒物导致的心肌炎性损伤。毒素不仅包括感染性病原菌分泌的内毒素、外毒素，还包括生物毒素，生物毒素分为动物毒素和植物毒素。有毒动物可引起中毒性心肌炎，如毒蛇咬伤、毒蜂蛰伤。有毒植物也可导致中毒性心肌炎，如毒蕈中毒、乌头碱类中药中毒等。导致中毒性心肌炎的毒物种类很多，包括农药、重金属、有毒气体以及某些具有毒副作用的药物等。各类毒素或毒物通过消化道、呼吸道、皮肤黏膜等途径吸收进入人体内，引起相应的脏器损害。中毒性心肌炎是中毒患者常见的重症并发症之一，主要表现为胸闷、气促、心悸，甚至出现心衰、心律失常、心跳骤停而导致死亡[2]。近年来，有学者对中毒性心肌炎的发病机制及治疗方面进行研讨，但目前对该病尚无特效、确切的治疗方法。常规的治疗主要包括针对中毒的特效解毒药的运用，血液净化等措施促进毒物排出。对心肌炎的主要治疗为营养心肌、抗心衰、抗心律失常等处理。益气复脉注射液的主要成分包括红参、麦冬及五味子。从这３味传统中药中提取有效成分，经现代制药工艺制成中药复方注射液。其中红参是人参的熟制品，在《本经》中记载：“红参主补五脏，安精神，开心益智”。现代研究发现，红参具有促进心肌细胞DNA合成的作用，同时还能促进心肌细胞的代谢[4]这都是益气复脉注射液保护及营养心肌细胞、修复受损心肌细胞的重要药理学依据。麦冬，具有生津、清心的功效。有研究显示，麦冬具有一定抗脂质过氧化的作用，清除细胞内过多的自由基，减少因缺血再灌注等因素对心肌细胞的损伤[5]。麦冬还可改善调节心肌代谢功能，提高细胞免疫力，同时麦冬能增加心肌血流量，保护及修复受损心肌。五味子，有益气、宁心的作用，具有抗血小板聚集，防止血栓形成，增加心肌血供，从而促进受损心肌细胞的修复的作用[6]。五味子还具有增强心肌收缩力，调节冠脉血供，舒张血管，改善外周循环，降低后负荷等作用，能有效缓解心功能不全症状。本研究应用益气复脉注射液治疗中毒性心肌炎，观察患者症状的改善情况及治疗效果，并通过检测患者治疗前及治疗后血清心肌损伤标志物的浓度变化，结果显示，益气复脉注射液能减轻患者胸闷、气促、心悸等症状，提高治疗总有效率，表明益气复脉注射液在减轻心衰症状、改善心脏功能方面的疗效显著。
同时研究也发现，接受益气复脉注射液治疗的患者血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白和脑钠肽的血清浓度水平明显降低，说明益气复脉注射液有保护心肌细胞，对中毒等因素受到损害的心肌有一定的修复作用。有学者对益气复脉注射液的药理作用进行研究，发现益气复脉注射液可增强心肌收缩能力，同时还能扩张周围阻力血管，在一定程度上减轻心脏后负荷[3]。益气复脉注射液强心、扩管的作用使其能有效改善患者胸闷、气促等症状，起到抗心衰的作用。综上所述，益气复脉注射液治疗中毒性心肌炎的疗效确切，具有一定临床应用价值。［参考文献］［１］刘海英，刘丹莉，高顺利，等．黄芪注射液对急性病毒性心肌炎患者血清IL-23，TL-17水平及Th17细胞的影响[J]．实用医学杂志，,29(16):-．［２］杨圣坚，刘继华．序贯性血液净化治疗急性有机磷农药中毒合重中性肌的临床研究[J]．河北医学，,18(9):-．［３］贾迎辉．生脉注射液在急性心肌梗死并心源性休克中的应用[J]．中国医药科学，,1(6):52.53.［４］张子彬．心力衰竭[M]．济南：山东科学技术出版社，,-．［５］于晓文，杜鸿志，孙立等．麦冬皂苷药理作用研究进展[J]．药学进展，,38(4):-.［６］刘威，张茜，张成义．五味子对心血管系统作用的研究[J]．北华大学学报：自然科学版，,12(1):47-48．
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