冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病，是威胁人类健康的主要疾病之一。
冠心病多支病变作为冠心病中较为复杂的一种类型，病变程度严重，治疗难度较高，预后较其他心血管疾病更差。中医药治疗此病不仅能有效改善患者症状，更能提高其生活质量。
病
例
一般情况：患者吴某，男，50岁，黑龙江齐齐哈尔人，于年3月3日来我院首诊。
主诉：胸痛阵作8年，活动后加重半年。
现病史：患者8年前开始出现阵发性胸痛，半年前活动后加重伴有胸闷气短、乏力等症状，医院就诊，具体用药不详，平素症状时好时坏，因拒绝冠脉支架植入术治疗，故来我院求诊。
初诊见胸痛，活动后加重伴胸闷气短、乏力，头晕，口干，心烦易怒，焦虑，颈部不适，自汗出，胃脘部不适，夜寐可，饮食可，二便和。舌淡红，苔薄白，脉沉无力。
体格检查：BP:/80mmHg；心脏节律齐，心率76次/分，双肺（－）。
辅助检查：心电图示：ST-T改变；冠脉CT（自带-03-02）示：右冠状动脉近段管腔重度狭窄；左冠状动脉前降支中、远段心肌桥，管腔轻度狭窄；左冠状动脉回旋支近段、远段轻度狭窄等。既往糖尿病病史，血脂性胰腺炎病史6年，胆囊切除术后7年。
中医诊断：胸痹心痛（痰浊血瘀证）
西医诊断：冠心病（多支病变）；心绞痛；2型糖尿病；高血压病
治法：豁痰宣痹、活血化瘀
处方：
黄芪30g当归15g赤芍20g
川芎20g瓜蒌20g郁金20g
地龙20g水蛭7g葛根30g
羌活15g香橼20g柴胡20g
黄芩10g石斛20g茯苓20g
白术20g红花15g
21剂，水煎服，日1次，早晚饭后温服（下同）。
二诊：
??年4月6日。患者按医嘱口服中药21天，自觉症状好转，心前区疼痛较前缓解，时有自汗出等症状。舌淡红，苔白腻，脉沉滑。前方加桂枝20g，改赤为白芍，调和营卫止汗，继续予以中药汤方14剂治疗。
三诊：
??年4月26日。患者已服用中药1月余，症状较前明显缓解，偶有心前区疼痛，时有心烦易怒、胃胀。舌淡紫，苔白腻，脉沉无力。前方加枳壳15g，香附15g，佛手15g，治以疏肝解郁和胃除胀，继续服用中药19剂。
四诊：
??年5月15日。患者自觉症状好转，仍有自汗出，余症较前减轻。舌淡红，苔白，脉沉。前方减香附、石斛，改黄芪40g，加浮小麦50g，用以增强益气固表敛汗之作用，继续中药14剂治疗。
五诊：
??年6月5日。患者服药三月后复查心电图基本正常，冠脉CT（-06-04）示:左冠状动脉前降支中段钙化斑块，管腔轻度狭窄，右冠状动脉近段钙化斑块，管腔轻度狭窄。对比检查，较首诊明显好转，其中左冠前降支远段狭窄消失，左冠回旋支近段、远段管腔狭窄消失，右冠状动脉近段管腔由重度狭窄变为轻度狭窄。
目前患者自觉一般状态良好，无不适主诉。嘱患者定期复查，随诊。
按：
该患为中年男性，症状以胸痛，活动后加重伴胸闷气短、乏力为主，故中医诊断为胸痹心痛，根据症、舌、脉表现，四诊合参，辨为痰浊血瘀证。
因患者平素多思虑，性情急躁，饮食不节，过食肥甘，脾胃日渐虚弱，气血亏虚，气虚无力行血而致血行瘀滞，脾胃虚弱致运化失常，津液不得输布，痰浊内生，阻滞气机，气血不畅，心脉痹阻，为本病病机关键，故治宜“益气化痰祛瘀”，方用补阳还五汤合瓜蒌薤白半夏汤加味。
方中重用黄芪益气健脾，有祛瘀不伤正的作用，因气为血之帅，气行则血行，同时配伍当归活血，有祛瘀不伤血的妙用，加上川芎、赤芍、红花，以助当归活血祛瘀，地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力，加水蛭有破血通经之功，瓜蒌、郁金化痰散结，再佐以香橼行气开郁，茯苓、白术顾护脾胃，补气健脾，柴胡、黄芩疏肝胆之郁以清热邪，石斛益胃生津，葛根、羌活通经活络止痛。
纵观全方，补中有通，通中有补，补通结合，虚实得顾，通补并施，补气而不壅滞，活血而不伤正，疗效显著。因体质各异，须辨证施治一人一方，方得其效。
（文章内图片均来自于网络）
徐惠梅主任简介
主任医师，医学博士，二级教授，国家级著名中医心血管病专家，享受国务院特殊津贴专家，黑龙江省名中医，首届省级“龙江名医”。
全国老中医药专家学术经验继承指导老师，国家中医心血管病重点专科带头人，中华中医药学会心血管病分会副主任委员，中国中药协会心血管药物研究专业委员会副主任委员，世界中医药学会联合会高血压专业委员会常务理事，中国中西医结合学会心血管病专业委员会常务委员，黑龙江省级领军人才梯队带头人，黑龙江省卫生系统突出贡献中青年专家，黑龙江省卫生计生专业技术高层次优秀人才，黑龙江省省委干部保健专家，黑龙江省中医药学会心血管病专业委员会主任委员，黑龙江省中西医结合学会常务理事，黑龙江省中西医结合学会心脏重症分会副会长，黑龙江省医师协会心血管专业委员会常务委员，黑龙江省龙江医派研究会常务理事，黑龙江省中医药科学院冠心病专病研究所所长等。
从事心脑血管等相关疾病临床、科研及教学工作30余年，师从国医大师张琪教授及名老中医郭文勤教授，先后承担国家级、省部级课题多项，获奖多项。
擅长治疗心脑血管疾病及疑难杂症，特别是冠心病、心肌梗死，冠心病多支病变，冠脉重度狭窄，冠脉支架术后再狭窄，心血管病伴心理性疾病（双心疾病），心脏神经官能症，植物神经功能紊乱（焦虑、抑郁），各种心律失常，心力衰竭，风心病，扩心病，心肌炎，高血压病，高脂血症，脑梗塞，下肢动脉硬化闭塞症等。
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