(青海医院，青海西宁)
儿科药学杂志年第24卷第7期
［摘要］目的:研究复方丹参滴丸联合辅酶Q10对病毒性心肌炎患儿的心肌保护作用。方法:95例病毒性心肌炎患儿随机分为观察组48例和对照组47例，对照组患儿给予辅酶Q10治疗，观察组患儿给予复方丹参滴丸联合辅酶Q10治疗。观察并记录胸闷、胸痛、心悸、乏力、呼吸困难等临床症状;比较治疗前后两组患儿超声心动图指标及实验室指标变化情况。结果:观察组临床总有效率高于对照组(91．67%vs74．47%，χ2=5．，P＜0．05)。治疗后，观察组心肌酶谱、肌酸激酶和肌酸激酶同工酶水平显著降低且低于对照组(P＜0．05)，肌钙蛋白I和hs-CＲP水平显著降低且低于对照组(P＜0．05)。结论:复方丹参滴丸联合辅酶Q10可以有效恢复心肌酶水平，改善心电图结果，保护心肌细胞。［关键词］复方丹参滴丸;辅酶Q10;儿童;病毒性心肌炎;心肌保护
儿童病毒性心肌炎(viralmyocarditis，VM)主要是由肠道病毒(如柯萨奇病毒、ECHO病毒)、腺病毒及疱疹病毒等引起的心脏局限或弥漫性炎症病变，其中柯萨奇病毒最为常见［1-2］。近年来，随着病毒感染性疾病的增多，儿童病毒性心肌炎的发病率逐渐增多，轻者无临床症状，重者可引起严重心律失常、急性心功能不全、心源性休克，可在数小时或数日内死亡［3］。研究发现儿童心肌疾病发病率为1.2%，其中心肌炎占27.3%，重症心肌炎超过50%以上，是严重危害儿童生命健康的常见疾病之一［4］。因此，寻找安全、有效的儿童病毒性心肌炎治疗药物，具有重要意义。西医主张卧床休息、抗病毒、抗氧化、改善心肌代谢、免疫调节等综合治疗为主［5］。辅酶Q10作为人体必不可少的元素，可增强免疫力、抗氧化、增强细胞活力，临床上广泛应用于心血管疾病的治疗［6］。但西医对该病的治疗尚缺乏特效药物，而多年来，中医中药在儿童病毒性心肌炎治疗方面积累了丰富经验，并取得了一定成果。研究显示，丹参具有扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，抑制脂质过氧化，减少对心肌组织损害的作用［7］。本研究旨在探讨复方丹参滴丸联合辅酶Q10对病毒性心肌炎患儿的心肌保护作用。1资料和方法1．1一般资料选取年2月至年2月我院收治的95例病毒性心肌炎患儿，随机分为观察组和对照组。观察组48例，年龄5～12(8.42±3.38)岁;病程2～15d;感染史:伴上呼吸道感染20例，肠道感染28例。对照组47例，年龄5～12(8.35±4.16)岁;病程2～17d;感染史:伴上呼吸道感染23例，肠道感染24例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患儿监护人签署知情同意书。1．2诊断标准
所有患儿均符合《病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)》［8］，即:(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征;(2)胸部X线片或超声心动图示心脏扩大;(3)心电图明显改变;(4)肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高或肌钙蛋白(cTnI)阳性。满足上述任2项即可确诊为心肌炎。1．3纳入标准和排除标准纳入标准:符合上述诊断标准者;心电图或超声心动图或CK-MB异常;发病前2～4周有明显病毒感染史；年龄3～18岁［9］。排除标准:急性期重型或慢性期病毒性心肌炎患者;合并其他影响心肌疾病的患者;合并血液系统、肝、肾等严重原发性疾病者;不能耐受治疗或不能完成临床观察者。1．4方法所有患儿入院后，给予常规护理，卧床休息，给予FDP+能量合剂(维生素C3～5g，三磷酸腺苷40mg，辅酶AU，细胞色素C30mg)及利巴韦林0.6g常规治疗。在常规护理和常规治疗基础上，对照组患儿给予口服辅酶Q10治疗，于饭后半小时口服，每次10mg，3次/天;观察组患儿给予复方丹参滴丸联合辅酶Q10治疗，复方丹参滴丸口服，10粒/次，3次/天，2周为1个疗程。两组患儿共治疗3个月。1．5观察指标临床症状如胸痛、胸闷、心悸、乏力、呼吸困难。超声心电图异常如左心室肥厚、右心室肥厚、左右心室肥厚、左室壁搏动减弱及少量心包积液等。超声心动图指标：分别于治疗前后对两组患儿行多普勒超声检查，记录左房直径(LAd)、左室内径(LVId)、右房内径(ＲAId)、右室内径(ＲVId)、室间隔厚度(IVST)、右室流出道(ＲVOT)和左室射血分数(LVEF)。
实验室指标:分别于治疗前后测定患者血清心肌cTnI、心肌酶谱包括乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和血清CK-MB水平，以及超敏C反应蛋白(hs-CＲP)水平。1．6疗效评价临床疗效［10］依据治疗后患儿临床症状(包括发热头晕、心悸胸闷、恶心呕吐等)、心电图和心肌酶谱改善情况进行评价。显效:临床症状消失，心电图、心肌酶谱显著改善并恢复到正常水平;有效:临床症状消失，心电图、心肌酶谱有所改善，但未恢复至正常水平;无效:临床症状未消失，心电图或心肌酶谱好转不明显或恶化。总有效率=显效率+有效率。超声心动图疗效标准［11］，超声心动图正常值范围，LAd:19～35mm;LVId:35～50mm;ＲAId:33～41mm;ＲVId:7～23mm;IVST:6～12mm;ＲVOT:＜30mm;LVEF:55%～80%。1．7统计学方法
应用SPSS19．0软件包，计量资料采用x珋±s表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2．1两组患儿临床疗效比较观察组临床总有效率为91.67%，高于对照组的74.47%，差异有统计学意义(χ2=5.，P＜0.05)。见表1。
2．2两组患儿超声心动图指标比较治疗前两组患儿超声心动图指标比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);治疗后两组患儿超声心动图指标均显著改善，LAd、LVId、ＲAId、ＲVId、IVST和LVEF指标均显著升高(P＜0.05)，ＲVOT指标显著降低(P＜0.05)，且观察组与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2．3两组患儿心肌酶谱比较治疗前两组患儿LDH、CK和CK-MB水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患儿LDH、CK和CK-MB水平均降低，且观察组降低更明显(P＜0.05)。见表3。
2．4两组患儿cTnI和hs-CＲP变化情况治疗前两组患儿血清cTnI和hs-CＲP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患儿均明显下降，且观察组降低更显著(P＜0.05)。见表4。
3讨论儿童是病毒性心肌炎的高发人群，病毒性心肌炎可分为急性期、亚急性期和慢性期，其中急性期和亚急性期较为凶险，是临床治疗重点。病毒性心肌炎发病机制主要与病毒直接损伤心肌细胞和病毒诱发的免疫反应有关［12］。病毒侵入机体后，黏附于心肌细胞，进行脱衣壳复制，触发心肌细胞凋亡，损伤心肌细胞，心功能减退［13］;同时，病毒感染后引起的机体免疫应激，介导心肌细胞损害，进一步损害心功能［14］。目前，对儿童病毒性心肌炎尚无特效药，因此，改善心肌营养代谢及抑制细胞毒性物质对心肌细胞的损伤显得尤为重要。辅酶Q10存在于真核细胞线粒体中，作为细胞代谢和细胞呼吸激活剂，通过质子转移及电子传递，参与能量循环产生ATP，将营养物质转化成能量，为心肌提供氧［15］;此外，辅酶Q10还可以通过抗脂质氧化，清除机体游离自由基，保护免疫细胞，提高机体免疫力，从而保护心肌细胞，且辅酶Q10对机体没有明显不良反应［16］。胡云秋［17］研究发现，辅酶Q10治疗小儿病毒性心肌炎可以显著提高总有效率，且治疗期间未见明显不良反应。复方丹参滴丸主要成分为丹参、冰片，具有活血化瘀、改善微循环、理气止痛等功效，对气滞胸痹、胸闷、心刺痛疗效显著，能改善ST段压低表现［18］。现代药理学研究证明，丹参酮IIA作为丹参主要成分，有广泛的药理作用，包括促进心肌细胞再生、抗自由基损伤、免疫抑制作用，可用于治疗病毒性心肌炎［19］。本研究表明，观察组的临床总有效率高于对照组(P＜0.05);治疗后，观察组血清LDH、CK、CK-MB以及cTnI和hs-CＲP水平显著降低，并低于对照组水平(P＜0.05)。CK-MB、cTnI、hsCＲP为病毒性心肌炎特异性标志物，其敏感性和特异性均较高，是目前评估心肌损伤应用最广泛的标志物［20］。CK-MB是心肌损伤早期标志物;cTnI是心肌特有的标志物，心肌微小损伤时，即可检测出;hs-CＲP在正常生理条件下以微量形式存在，但当机体在急性炎症、创伤和心肌梗死时会急剧升高。所以，复方丹参滴丸用于治疗儿童病毒性心肌炎效果显著，与文献报道一致［21-22］。综上所述，复方丹参滴丸联合辅酶Q10可以有效恢复心肌酶水平，保护心肌细胞。参考文献:［1］郑承宁，周忠蜀．小儿病毒性心肌炎的药物治疗进展［J］．中国药学杂志，，46(13):-．［2］王翠红．喜炎平注射液联合磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎的临床研究［J］．现代药物与临床，，32(6):-．［3］刘芳，王雪峰．小儿病毒性心肌炎中医治疗述评［J］．中国中西医结合儿科学，2，7(2):-．［4］YAJIMAT，KNOWLTONKU．Viralmyocarditis:fromtheperspectiveofthevirus［J］．Circulation，，(19):-．［5］高芸．黄芪注射液与辅酶Q10联合治疗病毒性心肌炎的临床分析［J］．中华全科医学，2，13(3):-．［6］张芸娟，董湘玉．半胱天冬氨酸蛋白酶-3与病毒性心肌炎心肌细胞凋亡［J］．儿科药学杂志，，22(1):55-57．［7］高文英．黄芪注射液、牛磺酸联合辅酶Q10治疗病毒性心肌炎疗效观察［J］．现代中西医结合杂志，，18(9):5-6．［8］中华医学会儿科学分会心血管学组，中华儿科杂志编辑委员会．病毒性心肌炎诊断标准(修订草案)［J］．中华儿科杂志，，38(2):75．［9］范帅，崔宏，胡思源，等．荣心丸治疗儿童病毒性心肌炎(气阴两虚或兼心脉瘀阻证)的多中心临床研究［J］．药物评价研究，，40(1):68-74．［10］王霞，刘爽．磷酸肌酸钠治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察［J］．中华实用诊断与治疗杂志，，27(8):-．［11］夏焙，于红奎．小儿超声诊断的现状及展望［J/OL］．中华医学超声杂志(电子版)，，13(11):-．［12］何霭婷．小儿病毒性心肌炎发病机制研究进展［J］．儿科药学杂志，，18(10):49-51．［13］叶珊珊，李雪，黄伟．中西医结合治疗病毒性心肌炎疗效观察［J］．中华中医药学刊，，35(7):-．［14］童人杰，赵蓓，解雪君．磷酸肌酸联合免疫球蛋白治疗小儿病毒性心肌炎疗效观察［J］．儿科药学杂志，，22(10):24-26．［15］陈金安，张传耀，许勤华，等．辅酶Q10片联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭的临床研究［J］．现代药物与临床，，32(4):-．［16］李薇，张秀芳．1，6-二磷酸果糖与辅酶Q10治疗新生儿窒息后心脏损害临床效果比较［J］．儿科药学杂志，，17(4):25-27．［17］胡云秋．应用辅酶Q10治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效观察［J］．心血管病防治知识，2(6):-．［18］黄颖靓．复方丹参滴丸对糖耐量患者颈动脉中膜厚度和血脂的影响［J］．四川中医，，35(3):-．［19］赵峻峰，祝骥，陈微，等．丹参酮ⅡA对缺血再灌注损伤的乳鼠心肌细胞Notch信号通路的影响［J］．中国现代应用药学，，31(12):-．［20］余宇龙，余刚，杨娇娇，等．磷酸肌酸辅助治疗新生儿窒息合并重度心肌损害的效果及对心肌酶谱的影响［J］．儿科药学杂志，，23(1):17-19．［21］马艳．病毒性心肌炎患儿心肌损伤标志物检测分析［J］．儿科药学杂志，，15(3):18-21．［22］李红，张海玲，张莹．血清心肌酶谱、肌钙蛋白I、肌红蛋白与脑钠肽的联合检测对临床诊断急性心肌梗死的意义［J］．标记免疫分析与临床，，24(2):-．
王富彪，曹建东赞赏
