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案例57病历书写不规范未下达病重或病

年4月16日,张新X因“发热头晕2天”医院发热门诊就诊,初步诊断:发热待查。医方要求其输液观察治疗,张新X拒绝,坚持回当地社区服务站输液治疗。年4月17日,张新X因“发热”再次就诊,医方建议到当地医院诊治。当日13时,张新X因“发热3天”医院感染科,入院诊断:上呼吸道感染甲型流感待排。予抗感染、抗病毒等治疗。当日15时30分查甲型流感病毒初筛阴性。年4月18日,根据血常规及心电图检查结果,予抗感染、对症治疗,请心内科医院治疗,出院诊断:病毒性心肌炎。

年4月18日18时54分张新X因“发热4天、胸闷2天”入住南京医科医院,入院诊断:Ⅲ度房室传导阻滞;病毒性心肌炎;急性心肌梗死予营养心肌及支持治疗,并予临时起搏及主动脉内球囊反搏术改善血流动力学。年4月20日0时36分,张新X经抢救无效死亡。

年5月13日,受沭阳县卫生局委托,宿迁市医学会对本医疗事故争议进行鉴定,结论为:本病例不属于医疗事故。张某家属不服,要求江苏省医学会对本病例进行再次鉴定。江苏省医学会分析认为:1、年4月17日13时,张新X因“发热3天”医院感染科,医方诊断“上呼吸道感染甲型流感待排”,予抗感染、抗病毒等治疗符合此类疾病的诊疗常规及规范。年4月18日心电图示:完X性右束支传导阻滞、ST段抬高,医方予抗感染、对症治疗,请心内科医院治疗未违反常规及规范。2、医院在诊疗行为中存在的过错:(1)病历书写不规范:未下达病重或病危医嘱。(2)转院途中未告知途中风险,也无患方自动出院签字。3、因果关系分析:张新X系病毒性心肌炎基础上并发了严重心率失常,心源性休克,属急性重症心肌炎。急性重症心肌炎死亡率极高,张新X从发热至心肌损伤直至发生致死性恶性心率失常、心力衰竭、心源性休克死亡,发展迅速,有其他器官损伤提示,死亡系其自身疾病发展演变所致,与医方在诊疗过程中存在的过错无因果关系。江苏省医学会的鉴定结论为:本病例不属于医疗事故。

二审维持一审判决结果。

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长按







































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