病情观察和危重病人的抢救
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢的急性失调状态。
瞳孔变化是颅脑疾病、药物中毒、昏迷等许多疾病病情变化的重要指征。
瞳孔直径小于2mm，称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm，称为瞳孔扩大。
有机磷农药，吗啡、氯丙嗪等药物中毒病人可表现为双侧瞳孔缩小，颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒病人可表现为双侧瞳孔扩大。
对眼睑不能自行闭合的病人，可涂金霉素眼膏或覆盖凡士林纱布，以防角膜干燥而导致角膜炎、结膜炎或溃疡的发生。
护士巡视病房时，发现破伤风病人角弓反张、四肢抽搐、牙关紧密，应立即采取的护理措施是纱布包裏压舌板放于上下臼齿间。
急救药物中，尼可刹米、山梗菜碱属于中枢兴奋药。
动脉血氧分压(PaO2)正常值为10.6~13.3kPa，当病人的PaO2低于6.6kPa时，需给予吸氧。
各种中毒引起的呼吸困难如一氧化碳中毒、巴比妥类药物中毒使氧气不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧。
氧气筒的总开关用来控制氧气的放出，在氧气筒的顶部。使用时，将总开关沿逆时针方向旋转1/4周，即可放出足够的氧气，在不用时将其沿顺时针方向旋紧即可。
单側鼻导管法吸氧时，导管插入的长度约为自鼻尖至耳垂的2/3长度。
使用面罩法吸氧时，氧流量为6~8L/min。
使用氧气时，应先调节氧流量，再插管应用；停用时先拔出导管，再关闭氧气开关；中途改变流量时，先将氧气和鼻导管分离，调节好流量后再接上。
氧气筒内氧气不可用尽，压力表指针降至0.5MPa时，即不可再用，以防灰尘进入，再次充气时发生爆炸。
持续鼻导管给氧的病人，鼻导管应每日更换2次以上。双侧鼻孔交替插管，以减少刺激鼻黏膜；及时清除鼻腔分泌物，以防堵塞鼻导管。
缺氧和二氧化碳潴留同时并存的病人，应给予低流量、低浓度持续给氧。
电动吸引器中的安全瓶与储液瓶的容量均为ml，瓶上有2根玻璃管，用橡胶管相互连接。
电动吸引器是利用负压原理，将痰吸出。
电动吸引器吸痰法适用小儿时，所采用的负压应小于40kPa。
电动吸引器吸痰法每次吸痰时时间应小于15秒，以防缺氧。
电动吸引器吸痰时痰液黏稠辅助叩背的目的是促使痰液松动。
清除胃内毒物需尽早进行，6小时內洗胃效果最好。
口服催吐法使用的洗冑溶液为0~ml，温度为25~38°C。
漏斗胃管洗胃法是将漏斗管经鼻腔或口腔插入胃内，利用虹吸原理，将洗胃溶液灌入胃内，再吸引出来的方法。
使用漏斗胃管洗胃法时，应协助病人取合适体位，中毒较轻者取坐位或半坐卧位，中毒较重者取左侧卧位，昏迷病人取平卧位，头偏向一侧。
电动吸引器洗胃法是利用负压吸引原理，用电动吸引器连接胃管吸出胃内容物的洗方法。
电动吸引器的负压应保持在13.3kPa左右，压力不宜过大，以免损伤胃黏膜。
注洗器洗胃法适用于幽门梗阻、胃手术前病人的洗胃。
自动洗胃机是利用电磁泵为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转換动作，完成向胃内注入冲洗药液，再从冐内吸出内容物的过程。
自动洗胃机洗胃法的按键顺序为：“手吸”键、“自动”键、“停机”键。
急性中毒的病人，应先迅速采用口服催吐法，必要时进行胄管洗胃，以减少毒物吸收。
当中毒物质不明时，应先抽出胃内容物送检，以明确毒物性质；洗胃溶液可先选用温开水或0.9%氯化钠溶液进行，待确定毒物性质后，再选用对抗剂洗胃。
误服强酸或强碱等腐蚀性药物时可遵医嘱给予药物解毒或物理性对抗剂，如豆浆、牛奶、米汤、蛋清水等，以保护胃黏膜。
敌百虫中毒时常用的洗胃溶液为1%盐水或清水，1:~1:高锰酸钾，禁忌使用碱性溶液洗胃。
洗胃液每次灌入量以~ml为宜，不超过ml，并保持灌入量与抽出量的平衡。
为幽门梗阻病人洗胃时，洗胃宜在饭后4~6小时或空腹时进行。
敌敌畏中毒时,用2%~4%碳酸氢钠、1%盐水1:~1:高锰酸钾洗胃。
巴比妥类药物中毒时，应选择的洗胃液是1:~1:高锰酸钾。
敌百虫中毒时禁用碱性药物洗胃主要是为了防止产生毒性更强的敌敌畏。
磷化锌中毒时，口服硫酸铜催吐，可使其成为无毒的磷化铜沉淀，而阻止其吸收，并促进其排出体外。
磷化锌中毒的病人忌服牛奶鸡蛋及其他油类食物，目的是避免促进磷的溶解吸收，加重中毒症状。
人工呼吸机是利用机械动力建立肺泡与气道口的压力差。
选择题
1、清洁灌肠的主要目的是()
A.术前肠道准备
B.为高热患者降温
C.治疗肠道感染
D.为保胎孕妇解除便秘
E.解除腹部手术后的胀气
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A
清洁灌肠的主要目的是解除便秘或为肠道手术、检查、分娩做准备或解毒或降温。
2、患者，男，30岁，农民。患病毒性心肌炎经治疗后康复出院。出院医嘱要求患者出院后限制活动6个月，患者认为现无不适现象，询问为何不能下地干农活，护士向患者说明此时合理休息的主要原因是()
A.减少疲劳感
B.减轻精神压力
C.减少心肌耗氧量
D.恢复体力，增强体质E.增加战胜疾病的信心
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C
病毒性心肌炎患者出院后限制活动6个月，其主要目的是合理休息可减少心肌耗氧量。
3、患者，女，16岁。行扁桃体摘除术，术后应将冰袋置于()
A.腋窝处
B.胸部
C.头顶部
D.前额
E.颈前颌下
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E
扁桃体摘除术后，为防止、减少局部出血应将冰袋放在颈前颌下。
4、患儿男，3岁。自幼青紫，生长发育落后，杵状指(趾)，喜蹲踞，诊断为法洛四联症。20分钟前，剧烈活动后，突然发生昏厥，可能是缺氧发作，此时护理应采取的卧位是()
A.平卧位
B.俯卧位
C.膝胸卧位
D.头高脚低位
E.头低脚高位
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C
5、流行性腮腺炎的潜伏期平均为()
A.6天
B.9天
C.12天
D.15天
E.18天
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E
流行性腮腺炎的潜伏期为14～25天，平均18天。
6、急性肾盂肾炎的女青年，出院指导错误的是()
A.避免劳累
B.低盐饮食
C.多饮水，勤排尿
D.禁止盆浴
E.保持大便通畅
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D
7、预防化脓性脑膜炎的健康教育应强调()
A.限制饮水量
B.预防细菌引起的上呼吸道感染
C.预防性使用抗生素
D.监测基础体温
E.限制患者户外活动
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B
预防化脓性脑膜炎，首先预防细菌引起的上呼吸道感染。
8、患者，女，41岁。患有肥厚型心肌病。因胸痛1小时急诊入院。首要的护理措施是()
A.绝对卧床
B.给予1～21/分吸氧
C.给予高热量饮食
D.建立静脉通道
E.预防呼吸道感染
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A
肥厚型心肌病的护理措施：①急性期立即停止活动，卧床休息；②给予吸氧，氧流量为每分钟2～4L；③安慰患者，解除其紧张情绪；④遵医嘱使用钙通道阻滞剂或β受体阻滞剂；⑤梗阻型肥厚性心肌病患者禁用硝酸酯类药物。
9、患儿，女，3岁。患法洛四联症，心功能Ⅳ级。护士建议其家长该患儿最合适的手术时机是()
A.立即
B.择期
C.学龄前
D.成年后
E.心功能改善后
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E
该患儿应在心功能改善后进行手术。
10、患者，女，28岁。第一胎足月顺产，经阴道分娩一女婴。助产士为新生儿进行Apgar评分，评分的内容包括()
A.心率、呼吸、体重、哭声、皮肤颜色
B.心率、呼吸、喉反射、皮肤颜色、哭声
C.心率、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射
D.心率、呼吸、喉反射、哭声、脐血管充盈度
E.心率、呼吸、脐血管充盈度、羊水性状、皮肤颜色
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C
Apgar评分法用于判断有无新生儿窒息和窒息的严重程度。应在胎儿娩出后1分钟和5分钟各评一次。根据新生儿的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分为10分。8～10分属正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。
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