通报称，年3月23日凌晨4时许，山东荣成鲁阳水产食品有限公司租赁山东威海市龙威客运有限公司大巴车（牌号：鲁K，共有2名司机、1名医务人员、30名务工人员），于云南省临沧市孟定镇接务工人员返回山东务工，途经我县时，随车医务人员发现田某某出现不适，拨打求助电话。当地急救中心随即赶到，从高速路服务区将田某某等4医院急诊科，对田某某进行救治，对2名发热人员和1名陪同人员按照新冠肺炎救治规范流程进行检查。同时，对同车其他29人全部落实就地医学观察措施。
23日7时许，患者田某某救治无效死亡。经安康市疾控中心对死者及2名发热人员和1名陪同人员首次新冠肺炎病毒核酸检测为阴性，死者田某某汉坦病毒（出血热）核酸检测为阳性，同乘其他人员的核酸检测正在采集送样。目前，宁陕县已向山东、云南相关市县发出了通报。
关于新型冠状病毒的形态、特点、灭活方式、传染途径、治疗方法，经过近2个月铺天盖地的网络科普轰炸，可以说无论男女老少都能叨叨个七七八八的，那这个汉坦病毒（出血热）是个什么鬼，一来就搞死个人。它和我们现在流行的新型冠状病毒一样，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的一种乙类传染病。这种病起病急，进展快，若救治不及时可引起死亡，住院病人病死率可高达10%以上。但如果病毒感染后，能够早发现、早诊断、及时治疗，那么重症率和病死率可显著降低。
01
病例回顾
这让我想起2年前的一位广东紫金来的72岁女性患者。主诉有发热头痛13天，测得最高体温38度，具体热型不清，伴有头痛，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无肢体无力，无抽搐，医院就诊，给与头孢呋辛抗感染后热退，头痛稍缓解，此后患者反复出现发热、头痛，医院就诊，给治疗后无好转，患者出现胡言乱语情况，伴有寒战，咽喉痛，并有阵发性腹痛，四肢酸痛。
对于不明原因发热的病人，全身遍及每一寸肌肤的查体似乎总有意外的发现，果不其然，在左侧颈部可见一指甲盖大小焦痂皮疹（见图1），左侧下腹可见两个指甲盖大小伤口。图1：左侧颈部可见一指甲盖大小焦痂皮疹在我们的反复追问，患者家属和家人反复核实下，患者5月前被老鼠咬伤，发病半月前在菜田被虫咬伤病史。看到这个焦痂，很容易想到下面这个家伙——恙螨（图2），可传播恙虫病东方体导致恙虫病。恙是个什么玩意？《风俗通》曰：“恙，毒虫也，喜伤人。古人草居露宿，故相劳问，必曰无恙。”恙虫卵孵化成幼虫后，爬行到草地或农作物上，一旦有人坐卧或接触，恙幼虫便爬到人体身上叮咬，病原体进入血液后，出现立克次体血症和毒血症症状，导致机体发生一系列病变。看样子是个不好惹的主，因此古时候常用恙与病等意，小病用微恙，报个健康用无恙。年5月有媒体报道广州两市民因被恙虫咬而不治身亡的消息引起民众对恙虫的热议。图2：恙螨钻进皮肤（图片来源于网络）
患者入院时意识有些朦胧，胡言乱语，情况紧急，马上安排腰穿送脑脊液二代测序及血液外斐氏反应检查，并按经验先给了多西环素，2天后脑脊液二代测序查到恙虫病东方体（图3），但初次外斐结果阴性（图4）。诊断恙虫病已无可厚非了。图3：脑脊液二代测序查出恙虫病东方体图4：多次外斐反应结果似乎故事到此结束，但我们在地毯式肌肤检查时，还发现患者的眼睛也格外的红（图5），口腔硬腭、软腭及舌头可见出血点（图6），难道另有隐情？况且患者生活环境为老鼠经常出没地，为此，我们早期同时送了份血液到深圳疾病预防控制中心（CDC）查找汉坦病毒抗体。图5：双侧结膜充血图6：口腔硬腭、软腭及舌头可见出血点很快，CDC传来结果，汉坦病毒lgM抗体阳性（图7），随后患者也表现出了流行性出血热的多尿期表现，最高一天尿量有ml（图8）。图7：汉坦病毒lgM抗体阳性，OXK滴度阳性图8：体温、尿量等变化规律不幸的是患者同时感染了两种非常严重的疾病，恙虫病和流行性出血热，幸运的是患者恢复的很不错，在精心的治疗下，患者的体温及尿量很快恢复了正常并出院。特别需要注意的是，广东为恙虫病及流行性出血的高发地区，特别是农村及城乡结合地区，应该引起高度的重视，这两种传染病的传染源都主要为四害之一——鼠类。应发动群众，采用各种灭鼠器与药物相结合的综合措施灭鼠，切断传染源。疾病的具体的内容后面也会具体提到。医学上在消灭患者病痛的时候，往往会使用综合治疗方案，中医讲究君臣佐使，标本兼治，西医经常有MDT，往往需要多种手段联合，病因治疗与支持治疗并进。其实，我们的敌人（病毒、细菌）也很狡猾，常常也结伴而行，同伙作案，像本例的恙虫病东方体与流行性出血热病毒协同感染的情况，在我们临床中还是非常多见的，因此在问诊、检查及治疗时，要尽量避免漏网之鱼，让罪有攸归。02
和恙虫病混个脸熟
恙虫病（丛林斑疹伤寒）是一种经螨传播的感染性疾病，由恙虫病东方体(Orientiatsutsugamushi)[原称恙虫病立克次体(Rickettsiatsutsugamushi)]引起。在3世纪，中国人首次描述了该疾病，直到19世纪末西方才出现关于此疾病典型特征的描述。恙虫病在中国东南部省份的病例有地理聚集性，占所有报道病例的较大一部分。恙虫病自20世纪80年代以来流行范围不断扩大，流行强度不断加强。广东省属恙虫病自然疫源地，广东省恙虫病全年均有病例报告，下表统计图显示目前每年可有数千例，夏季发病较多，以散发为主，也有暴发疫情发生，全国尚无恙虫病统计资料报道，但广东省恙虫病的报告发病率高于其他福建等南方省份，而深圳市的报告发病率次于广州、韶关等城市，深圳-年全市共报告恙虫病病例例，其中死亡1例，年均报告发病率0.15/10万。不骗你，这是一种可防可治的疾病，得趁早！
每年的6月至9月是恙虫活动的高峰期，因此，市民前往野外游玩时，请不要随意坐在草地上，并注意保护自己身体暴露部位，如果非要天真无鞋地在草地上奔走，小恙就可以轻松的打败你。最好能捂紧领口、袖口和裤脚口，并在这些地方喷一些驱虫药，以防恙虫的叮咬，同时做好灭鼠和杀虫工作。（图片来自网络）
但即使不幸被恙虫咬到，市民也不要过于恐慌。恙虫病的传染源为鼠类，传播媒介为恙虫。这种病本身有特效的治疗，只要没有达到器官功能衰竭的程度，病情的好转还是比较快的。因此如遇此类接触史引起的发烧等不适，医院就诊，尽早治疗，否则扁鹊也不能助您安然无恙。03
同流行性出血热：防御先行
流行性出血热，国际又称肾综合症出血热，是一种经鼠传播、由汉坦病毒引起的，临床上以发热、出血和肾损害为主要特征的严重的急性传染病。在我国，流行的致病性汉坦病毒主要为黑线姬鼠所携带的汉滩型病毒和褐家鼠所携带的首尔型病毒。除了这两种老鼠之外，几乎所有常见的老鼠均曾检出过汉坦病毒，但并不是所有的鼠都携带汉坦病毒，鼠带毒率可低至近乎“0”，也高达20%以上（每百只老鼠约有20只携带有汉坦病毒）。此外，还在多种鼠和蝙蝠中发现其他型汉坦病毒,但尚未发现可以导致人类疾病。
流行性出血热是自然疫源性传染病，是在自然界中长期存在的。我国是流行性出血热主要流行区之一，上世纪80年代，最高年报告发病数曾超过10万例，近年来，疫情显著下降，但仍存在周期性波动。发病呈现春季和秋冬季两个发病高峰，秋冬季高峰(10月份到下一年1月份)远高于春季高峰（4-6月份）。病例分布高度分散，又相对集中，除青海外，其它省份均有病例报告,东北三省、山东、陕西、河北、湖北等省发病较高。宿主动物地区分布的不均衡，决定了每个省、地、县、乡/镇，甚至每个村寨的人群发病的分布不均衡，而宿主动物地区分布可随食物和温度等条件而发生变化，所以疫区分布又有变化性和相对稳定性。（图片来源于网络）
流行性出血热预防：没特效药，但有疫苗啊！
防鼠灭鼠是本病预防的主导措施，防鼠为切断传播途径，灭鼠为消灭传染源，但能称为四害的，都是让人恨之入骨，但又除不尽的。因此疫苗接种是个人预防流行性出血热的最有效措施。年开始，我国将流行性出血热免疫接种纳入了扩大免疫规划，以高发省份中的高发乡镇作为目标人群，对16-60岁人群进行常规免疫接种。高发病区的16-60岁人群应积极到本地区疫苗接种点进行足程、规范接种疫苗，保护个人身体健康。到流行区进行野外探险、旅游、耕种等活动，或在较长期野外户外工作任务前可接种流行性出血热疫苗，防止被感染。经过2个月全国人民的共同奋斗，斗转参横将旦，天开地辟如春，山河必将无恙，坚守此疫胜利的希望，迎接阳光，以往鉴来，敬畏疾病，努力科学防范未知世界的更多风险！上文病例资料及肖像已经获得患者家属同意并授权，在此致谢！
参考文献
[1].Suttinont,C.,etal.,Causesofacute,undifferentiated,febrileillnessinruralThailand:resultsofaprospectiveobservationalstudy.AnnTropMedParasitol,.(4):p.-70.
[2].Lee,C.H.andJ.W.Liu,CoinfectionwithleptospirosisandscrubtyphusinTaiwanesepatients.AmJTropMedHyg,.77(3):p.-7.[3].Niklasson,B.S.,Haemorrhagicfeverwithrenalsyndrome,virologicalandepidemiologicalaspects.PediatrNephrol,.6(2):p.-4.[4].Houck,M.A.,H.QinandH.R.Roberts,Hantavirustransmission:potentialroleofectoparasites.VectorBorneZoonoticDis,.1(1):p.75-9.[5].Yu,X.J.andR.B.Tesh,TheroleofmitesinthetransmissionandmaintenanceofHantaanvirus(Hantavirus:Bunyaviridae).JInfectDis,4.(11):p.-9.[6].Dittrich,S.,etal.,Orientia,rickettsia,andleptospirapathogensascausesofCNSinfectionsinLaos:aprospectivestudy.LancetGlobHealth,5.3(2):p.e-12.[7].Watt,G.,K.JongsakulandC.Suttinont,PossiblescrubtyphuscoinfectionsinThaiagriculturalworkershospitalizedwithleptospirosis.AmJTropMedHyg,.68(1):p.89-91.[8].张萌等,广东省―5年恙虫病时空聚集性分析.华南预防医学,7.43(05):第-页.[9].王敬忠,陈凤媚与李怀昕,深圳市-年恙虫病时空分布特征.实用预防医学,6.23(10):第-页.专家简介徐铅辉，医院神经内科，副主任医师，硕士研究生。从事神经病学10余年，师从国内知名神经病学专家褚晓凡教授。现任广东省医疗行业协会神经内科管理委员会中枢神经系统感染学组委员，广东省精准医学应用学会遗传病分会委员，广东省老年保健协会神经系统疑难疾病专业委员会委员，深圳市医学会帕金森学组组员，深圳市卒中学会理事，致力于神经科常见疾病的科普。
擅长：帕金森氏病、脑卒中、脱髓鞘疾病、神经感染与免疫、头痛头晕、癫痫、失眠等常见神经科疾病的规范化诊治。
门诊：医院神经内科（留医部），每周二全天，具体时间见挂号网。
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