圆梦谷每日一练

1．扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是

A．静脉回流增加B．肺淤血C．心排出量减少

D．心律失常E．心肌缺血

2．诊断心肌病最常用的辅助检查是

A．心电图B．超声心动图C．冠状动脉造影

D．心内膜心肌活检E．胸部X线检查

3．对诊断肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是

A．心电图出现深而宽的病理性Q波

B．胸骨左缘第3-4肋间有响亮的收缩期杂音

C．用力时心前区闷痛及晕厥D．可闻第三心音及第四心音超

E．超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比身≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动

（4-6共用答案）

A．左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱

B．室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3∶1

C．心前壁之前和心后壁之后有液性暗区

D．瓣叶有赘生物及瓣叶穿孔

E．舒张期二尖瓣前时呈圆拱状，后叶活动度减弱，交界处融合，瓣叶增厚和瓣口面积减少

4．扩张型心肌病超声心动图显示

5．肥厚型心肌病超声心动图显示

6．心包积液超声心动圈显示

7．男性，40岁。活动后心悸、气短5个月，夜间不能平卧2周。超声心动图示：全心扩大，以左侧增大为著，二尖瓣前叶舒张活动振幅降低，瓣口开放小，呈钻石样双峰图形，余未见异常。该患者最可能的诊断是

A．风湿性心脏瓣膜病B．肥厚型心肌病C．扩张型心肌病

D．病毒性心肌炎E．急性心包炎

8．男性，32岁。劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。查体：心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音。超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断为

A．心包炎B．扩张型心肌病C．急性病毒性心肌炎

D．二尖瓣狭窄E．肺心病

9．可使肥厚型梗阻性心肌病心脏杂音减弱的药物是

A．硝酸甘油B．地髙辛C．异丙肾上腺素

D．亚硝酸异戊酯E．普萘洛尔

10．肥厚梗阻型心肌病心脏杂音的特点是

A．进食可减弱B．下蹲位增强C．剧烈活动时减弱

D．含腋硝酸甘油后增强E．服用β受体阻滞剂后增强

1．B?扩张型心肌病左、右心室同时衰竭时，与临床症状和体征最有关的因素是肺淤血。早期左心衰导致肺淤血，出现呼吸困难，进而出现右心衰的表现，右心射血减少，肺淤血减少，病情减轻。

2．B?心肌病最常用的辅助检查是超声心动图，扩张型心肌病可见心室扩大；肥厚性心肌病可见非对称性室间隔肥厚。

3．E?肥厚型梗阻性心肌病最有意义的是超声心动图发现舒张期室间隔左室后壁的厚度之比身≥1.3，伴二尖瓣前叶收缩期向前运动。心电图出现深而宽的病理性Q波—心肌梗死；胸骨左缘第3-4肋间有响亮的收缩期杂音—主动脉瓣狭窄及肥厚型心肌病；肥厚型心肌病用力时，流出道狭窄，导致心前区闷痛及晕厥。

4-6．ABC?扩张型心肌病—左室扩大，流出道增宽，室间隔及左室后壁运动减弱；肥厚型心肌病—室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1．3：1；心包积液—心前壁之前和心后壁之后有液性暗区。

7．B?全心扩大，以左侧增大为著+呈钻石样双峰图形=肥厚型心肌病。

8．C?心界向两侧扩大+超声心动图示左室腔增大=扩张型心肌病。

9．E?凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Val-salva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握拳时均可使杂音减弱。

10．D?凡增加心肌收缩力或减轻心脏负荷的措施如给洋地黄类、异丙肾上腺素、亚硝酸异戊酯、硝酸甘油、做Val-salva动作、体力劳动后或过早搏动后均可使杂音增强；凡减弱心肌收缩力或增加心脏负荷的措施如给血管收缩药，β受体阻滞剂，下蹲，紧握拳时均可使杂音减弱。

阳阳

赞赏