支气管肺炎
01
定义
支气管肺炎又称小叶性肺炎，是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。肺炎多发生于冬春寒冷季节及气候骤变时，但夏季也可发生。
02临床特点及表现
1、多为急骤起病，一般在上呼吸道感染后数日发病。
2、临床主要表现为发热、咳嗽、气促。热型不一、营养不良或体弱儿体温正常或不升，可有呼吸困难如鼻翼骟动，三凹征、点头呼吸、呻吟等、小婴儿常伴有拒乳、呕吐、腹泻等。
3、重症肺炎除上述症状外，尚可出现以下症状：
循环系统：常见者为心肌炎及心力衰竭。心肌炎可为病毒性或中毒性。临床上主要表现为面色苍白，心动过速、心律不齐、心音低钝。
神经系统：常出现精神神经系统症状。
消化系统：若发生中毒性肠麻痹时可出现严重腹胀，呕吐咖啡渣样液体，柏油样便，肠鸣音减弱或消失。
严重通气及换气功能障碍，导致二氧化碳潴留及低氧血症，则可出现呼吸衰竭。
几种特殊类型肺炎：1、呼吸道合胞病毒肺炎(也称喘憋性肺炎)：由呼吸道合胞病毒引起。(1)2岁以内发病，多数发生在6个月以内，过敏体质者多见。(2)多发生于冬春季节，可呈流行性，症前有感冒，起病急，突然发作性喘憋为本病特点。(3)发作快，喘憋、烦躁不安，面色苍白或青紫，呼吸促60--80次／分，心率增快，有鼻翼扇动三凹征。(4)体温多在38℃或不发热。(5)两肺听到有广泛哮鸣音，不喘时可听到中小湿罗音。(6)X线示两肺有不同程度的梗阻性肺气肿及支气管周围炎影像。(7)免疫荧光检查，对早期诊断有助，病毒分离、血清抗体测定，酶联免疫吸附试验等有助诊断。2、葡萄球菌肺炎：包括金黄色葡萄球菌和白色葡萄球菌肺炎，在儿科仍是一种严重的肺炎病变也可为播散性(小叶性)分布，以肺组织迅速破坏与脓肿形成为特点。(1)常发生在早产儿，免疫功能低下(营养不良，应用免疫抑制剂)或经用多种抗生素治疗的重症病毒性肺炎。(2)起病急，病情严重，常为弛张高热。(3)中毒症状重，烦躁不安，面色苍白，咳嗽，气促腹胀，皮肤可出现猩红热样或麻疹样皮疹，严重病例发生惊厥，中毒性休克，心肌炎。(4)肺部以外有葡萄球菌感染病灶。(5)肺部体征出现较早，两肺出现中小湿罗音，病变进展迅速易并发脓胸或脓气胸，胸腔内脓液积气较多，可有纵膈移位，穿刺液可培养出葡萄球菌。(6)血培养、感染灶脓液培养、涂片检查阳性。多数周围血白细胞增高，中性粒细胞增高并有核左移，部分病例白细胞内有中毒颗粒。(7)X线胸部摄片肺部在短期内发现小片状浸润阴影或小脓肿，肺大泡或胸腔液气胸，有时可见纵膈气肿或皮下积气。3、腺病毒肺炎：为腺病毒引起，病死率较高。3、7、11型常见。近年来病毒有变异，临床症状减轻。北方比南方多见。多发生在6个月至2岁，常呈流行性。多突然起病，高热达39℃，稽留热或弛张热抗生素治疗无效。嗜睡萎靡等神经症状明显且出现较早。面色苍白，发灰、咳嗽频繁。4、支原体肺炎(1)发病年龄在5岁以上居多，也可见于婴幼儿。(2)起病缓，病情轻，有发热、全身不适、乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛、食欲下降，咳嗽(刺激性干，百日咳样)胸痛。(3)肺部体征不明显，局部呼吸音减弱或少许干、湿性罗音病程持续2--3周或数月。(4)其他系统损害：皮疹多见常为充血性丘疹或斑丘疹，其他损害有心肌炎或渗出性心包炎、胸膜炎、肺脓肿、关节酸痛、脑炎、神经炎或多发性神经根炎，一过性肾损害等肺外病变。03主要检查
酌情考虑血常规、血生化、胸片、病原学检查、血气分析等检查。04
治疗
治疗：应采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。
（一）一般治疗
保持室内空气流通，室温以(18—20)℃为宜，相对湿度60%。保持呼吸通畅，及时清除上呼吸道分泌物，变换体位，以利痰液排出。加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素、少量多餐，重症不能进食者，可给予静脉营养。不同病原体肺炎患儿宜分室居住，以免交叉感染。
（二）病原治疗：按不同病原本选择药物
1、抗生素2、抗病毒治疗
（三）对症治疗
1、氧疗凡具有低氧血症者，有呼吸困难、喘憋、口唇发绀、面色苍灰等时应立即给氧。
2、保持呼吸道通畅包括①祛痰剂：复方甘草合剂；②雾化吸入；糜蛋白酶可裂解痰液中的粘蛋白；③支气管解痉剂：对喘憋严重者可选用；④保证液体摄入量，有利于痰液排出。
3、心力衰竭的治疗除镇静、给氧外，要增强心肌的收缩力，减慢心率，增加心博出量；减轻体内水多潴留，以减轻心脏负荷。
5、感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭的治疗。
6、纠正水、电解质与酸碱平衡。
（四）糖皮质激素的应用
糖皮质激素可减少炎性渗出物，解除支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。
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