这几天推送了一些文字，介绍流感的临床表现，有读者看完惊呼：原来流感如此狡猾！先前网上流传的各种信息图简直弱爆！没错，流感就是这么变化多端，本文帮大家整理一下思路。
轻微最轻微的流感当属隐性感染——虽然病毒成功入侵，但很快被免疫系统制服。身体反应如此迅速，以致于病毒没来得及兴风作浪就被歼灭，所以，你是浑然不知。
你可能好奇：连当事人（感染者）都不知道，医生又如何知道？嘿嘿，我们也只是“事后诸葛亮”而已——通过流行病学研究招募志愿者，帮他们化验血发现抗体阳性。
这就是『隐性感染』名字的由来：毫无知觉（隐性）地发生了感染。比隐性感染稍微厉害一点点的是轻微流感，它跟普通感冒没有两样——鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，全身症状比如发热、肌肉酸痛不明显。
其实，能引起普通感冒的病原体非常多、非常杂，甲型流感病毒、乙型流感病毒、丙型流感病毒都可以引发普通感冒。正因如此，『感冒病毒』不是一个恰当的科学概念。典型典型症状包括全身、呼吸道、呼吸道外三大块。
全身症状：畏寒、发热、头痛、肌肉酸痛、关节痛、疲乏。其中，“热”和“痛”比较有特色。发热：发病的第一个24小时，体温迅速升高，可达38℃～41℃，皮肤甚至因温度高变得又红又干。急速高热有可能惊着毫无准备的患者，然而，这种快速发热一般不会引起严重后果，是只“纸老虎”。??通过学习你又多了一份自信，以后再遇到这类情况，你不会乱吃药、挨人宰了。对于健康成年人，一般在2～3天内逐渐退热，当然有些患者也可能持续发热1周。头痛：范围是前额，也可以波及整个头部。肌肉酸痛：腿部和腰骶部最为常见，也可以波及其它部位。头痛、肌肉酸痛的程度往往可到让你不爽（影响生活质量）的地步。
呼吸道症状：流涕、咳嗽、咽痛。典型流感也有呼吸道症状，可不像网传的信息图说的那样没有呼吸道症状。只是发病的头几天，更为厉害的全身症状掩盖了呼吸道症状。全身症状通常起得快，消退也比较快，呼吸道症状倒可以持续较久——发热缓解后的2周内，患者仍有可能持续存在流涕、咳嗽等。有些轻信网传图片的患者，甚至误以为自己流感刚好又“感冒”了……胸部检查通常没有大碍，啰音出现在部分患者身上。切记：啰音≠肺炎，不然又花冤枉钱。
流感的咽痛也是很有特色的“痛”：主观程度剧烈但咽部的客观检查没有发现明显异常。借助这一点，可以准确区分流感的咽痛和“化扁”。呼吸道外症状消化道症状：可以出现恶心、呕吐，但是腹泻少见。眼部症状：畏光、眼睛灼热感、动眼时疼痛。
儿童的特殊性发热更为明显，冲上40℃并不少见，而且持续时间也比较长——大部分成年人2～3天就开始退热，儿童却可以持续7～8天。有时呼吸道表现不突出，反而是消化道症状明显，比如恶心、呕吐。流感很少引起腹泻，这可以作为区别急性胃肠炎的线索。
老年人的特殊性多以非特异症状为主，如厌食、疲乏、虚弱、头晕等。发热、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛这些典型症状反倒没有。
常见并发症肺炎是各年龄段最有可能出现的、相对严重的并发症。“相对严重”的意思是可能持续恶化甚至致死，所以，通常需要住院治疗。流感病毒本身就能引发肺炎，也可以继发细菌感染，或者两种情况混合出现。流感病毒性肺炎发生在发热期的后半段，体温不但没有下降趋势反而越来越高。继发细菌性肺炎可以在流感热退之后几天到十几天再次发热。混合性肺炎则兼有上述两种特点。
鼻窦炎是儿童患者容易出现的并发症。儿童鼻窦开口与鼻窦体积不相称——体积不大，但是开口过大（相对大），因此，平时容易出现细菌定植。流感引起鼻黏膜水肿，鼻窦开口处的黏膜也不能幸免，于是鼻窦的分泌物无法顺畅排出，细菌滋生引发急性鼻窦炎。除了鼻塞、流鼻涕这些跟鼻部有关的症状之外，如果出现咳嗽（鼻涕向咽部倒流，刺激咽部导致咳嗽）、夜间哭闹（平卧时鼻窦分泌物逐渐排空，负压引起头痛，宝宝梦中痛醒哭闹）也要想到鼻窦炎的可能。
中耳炎也是儿童患者容易出现的并发症，可能存在细菌感染、需要使用抗生素。
鼻窦炎、中耳炎听起来有点可怕，而且治疗起来确实需要一、两周时间。只要平时没有滥用抗生素，没有耐药菌定植，那么治疗成功的把握非常高。3月龄～3岁的宝宝还有可能出现哮吼，多在夜间发作。哮吼属于上气道梗阻，症状吓人而且确实需要急诊治理。流感病毒引发的哮吼极少导致呼吸衰竭、死亡，家长遇到这种情况务必自己先保持冷静，这样才能有效安抚患儿，减少烦躁、盲动带来额外氧耗。
Reye综合征也曾是威胁流感患儿的严重并发症，自从禁止阿司匹林用于儿童退热以后，Reye综合征已经变为罕见病。
罕见并发症虽然肌肉酸痛是流感的典型症状，但是真正的肌炎、横纹肌溶解和肌红蛋白尿却很罕见。
由于流感病毒很少形成病毒血症，因此病毒性心肌炎也不多见，已有的病例报道集中在～年（西班牙流感全球大流行），此后就很少再有报道了。临床见到流感患者出现心脏问题，多为原有心脏疾病的恶化。同理，流感患者出现心电图改变，主要原因也是原有心脏疾病恶化。
脑炎、无菌性脑膜炎、流感后脑病、横贯性脊髓炎、吉兰-巴雷综合征、转氨酶异常、中毒休克综合征偶有个案报道。
诊断流感症状程度不一，与其它呼吸道感染很难区分，单靠症状、体征进行临床诊断，准确性欠佳。有意思的是，流感暴发期间，临床诊断的准确率明显提高。这其实是统计学的小把戏——暴发期间感染者众多，瞎蒙都能猜对一堆，更别说根据临床表现进行诊断这样有点技术含量的操作啦??
更可靠的诊断方法是取呼吸道标本，选择以下方法进行化验：↑点击图片可以拖动放大
注意，精确诊断不是人人必须。比如，健康成年人就算得了流感，也不用抗病毒治疗。既然流不流感都一样等待自愈、对症治疗，那何必花冤枉钱做检查呢？又帮你省了一笔，窃喜一下??
抽血验抗体也是冤枉钱——单独一次抗体滴度不足以准确判断。只有对比过急性期和康复期的抗体变化才能准确解读抗体报告。然而，患者都进入康复期了，要你的结果干嘛??
