辅酶I治疗病毒性心肌炎患儿的
临床疗效观察
来源：康诺E讯
摘要
目的探讨辅酶I治疗病毒性心肌炎(VMC)患儿的临床效果。
方法选择年8月至年4月我院收治的心肌炎患儿80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组患儿进行常规治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上给予注射用辅酶I治疗。比较两组患儿的心肌酶水平、心功能、治疗总有效率。
结果治疗后24h，观察组患儿的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳腺脱氢酶(LDH)水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组患儿的射血分数(EF)、每搏量(SV)、心排出量(CO)水平均显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后7d，观察组患儿的治疗总有效率(95.0%)显著高于对照组(82.5%),临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论注射用辅酶I治疗心肌炎患儿疗效确切，有利于改善患儿心肌酶水平，增强心功能，提高临床治疗效果，值得在临床推广应用。
关键词
心肌炎;治疗;辅酶I;心肌酶;心功能
文献标识码
A
文章编号
-()04--04
病毒性心肌炎(VMC)属于小儿常见病和多发病，是指病毒感染引起的心肌局限性、弥漫性急性或慢性炎症，感染病毒以肠道和上呼吸道感染病毒如柯萨奇病毒、艾可病毒、脊髓灰质炎病毒等较为常见。VMC患儿临床表现多样，病情轻重不一，重度VMC可诱发患儿心源性休克、心力衰竭甚至猝死，危及患儿生命安全。临床对VMC患儿的治疗以抗病毒、抗心律失常、营养心肌、改善供氧等对症支持治疗为主，但整体效果欠佳。辅酶I作为心肌细胞线粒体的重要组成部分，具有保护生物膜完整性的生理作用。年8月至年4月，笔者采用注射用辅酶I治疗40例心肌炎患儿取得了满意的效果，现总结报告如下。
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资料与方法
1.1临床资料
选取年8月至年4月我院收治的VMC患儿80例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组患儿男27例，女13例;年龄3～11岁，平均(5.72±1.02)岁;病程4～12d，平均(7.28±1.23)d;有呼吸道病毒感染史24例，有肠道病毒感染史14例，无明显感染史2例。观察组患儿男26例，女14例;年龄3～10岁，平均(5.71±1.01)岁;病程4～13d，平均(7.30±1.21)d;有呼吸道病毒感染史23例，有肠道病毒感染史14例，无明显感染史3例。两组患儿的年龄、性别、病程、病史等一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。
1.2纳入及排除标准纳入标准:
(1)患儿符合临床病毒性心肌炎的诊断标准，临床表现为不同程度的胸闷、乏力、心悸等，在患儿血清中检测到病毒核酸(病毒核酸探针检测)，在患儿粪便、血液、咽拭子中分离出病毒;(2)患儿发病后未接受任何治疗;(3)患儿无药物过敏史;(4)患儿家属对治疗研究知情同意。排除标准:(1)合并重要脏器功能损害;(2)严重心律失常、心力衰竭;(3)既往有先天性心脏病、感染性心内膜炎、风湿性心肌炎病史;(4)过敏体质。
1.3观察指标
1.3.1对照组患儿卧床休息，增加营养;给予抗炎、抗病毒、吸氧治疗;静脉注射果糖二磷酸钠注射液(内蒙古康源药业有限公司，国药准字:H)治疗，果糖二磷酸钠维生素C(～mg/kg·d)+5%葡萄糖～mL静脉滴注，1次/d。1.3.2观察组在对照组治疗的基础上，给予注射用辅酶I(开封诺康药业有限公司，国药准字:H)肌肉注射治疗，每次5mg，与0.9%氯化钠2mL联合使用，每日1次。治疗14d为1个疗程，共治疗2个疗程。
1.4观察指标
1.4.1心肌酶治疗前及治疗后24h，分别抽取患儿静脉血15mL，采用全自动生化分析仪(日立公司型)测定两组患儿的肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、乳腺脱氢酶(LDH)水平。1.4.2心功能治疗前及治疗后24h，分别测定两组患儿的射血分数(EF)、心排出量(CO)、每搏量(SV)水平。1.4.3临床疗效治疗后7d评价两组患儿的临床治疗效果。治愈:患儿临床症状、体征完全消失，心肌酶水平恢复正常，心电图正常;显效:患儿临床症状和体征基本消失，心肌肌钙蛋白T转为阴性，ST-T段恢复正常;好转:心电图明显改善，但未恢复正常，ST-T段部分恢复正常;无效:未达到上述标准，或病情加重。治疗总有效率=(治愈例数+显效例数+好转例数)/总例数×%。
1.5统计学处理
采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析，计量数据以x±s表示，两组间均数的比较采用t检验，同组治疗前后比较采用配对t检验;等级资料比较采用秩和检验;计数资料以%表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
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结果
2.1两组治疗效果比较
治疗前后两组患儿的心肌酶水平比较治疗前，两组患儿的血清CK、CK-MB、LDH水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗24h后，两组患儿的血清CK、CK-MB、LDH水平均显著降低，观察组血清CK、CK-MB、LDH水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
2.2治疗前后两组患儿的心功能比较治疗前，两组患儿的EF、SV、CO水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05);治疗24h后，两组患儿的EF、SV、CO水平均显著升高，观察组患儿的EF、SV、CO水平显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3两组患儿的临床疗效比较观察组患儿的治疗总有效率(95.0%)显著高于对照组(77.5%)，观察组患儿的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。
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讨论
VMC是一种感染性心肌疾病，由病毒直接损伤心肌或自身免疫反应引起心肌细胞变性、坏死、间质性炎症细胞浸润所致，以小儿、青少年为高发群体，临床治疗以抗病毒治疗为主。随着分子病理学、分子免疫学的发展，病毒感染后诱发机体产生免疫反应、机体产生自身抗体导致细胞损伤这一VMC发病机制得到了较多学者的认可。此外，病毒入侵心肌细胞使得细胞内活性氧自由基增多，诱发细胞核酸断裂、多糖解聚、不饱和脂肪酸过氧化损伤导致心肌细胞受损，从而影响心功能，这一“自由基学说”也被较多研究者认可。心肌处于缺氧缺血状态时钙离子内流受阻、肌浆网膨胀，钙离子与蛋白结合过程受到抑制，会导致心肌收缩力降低;细胞外钾离子外逸，引起部分除极并影响钠离子通道，则会减弱心肌的舒张功能。
VMC患儿发病前2周一般均发生前驱感染，在本研究纳入的80例患儿中，多数出现前驱感染症状，症状轻者心电图检查发现有一个或几个导联T波、ST-T段改变，治疗后消失;严重者可出现心源性休克、心力衰竭等，甚至在短时间内发生猝死，危及患儿生命安全。李松林等报道，病毒性心肌炎患儿EF、CO水平低于健康儿童，与心功能呈正相关。心肌细胞内存在多种酶，心肌细胞坏死、凋亡后释放到血中，临床检测可发现VMC患儿多种心肌酶水平升高。刘娜娜报道，VMC患者的CK、CK-MB、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)水平明显高于健康对照者;林艳报道，肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)阳性、CK-MB/CK＞0.07、α-HBDH/LDH＞0.9对患儿VMC的诊断价值较大。
注射用辅酶I是生物体内乳酸脱氢酶和3-磷酸甘油醛脱氢酶的辅酶，在以上两种脱氢酶催化反应中起传递氢原子的作用，有助于糖、脂肪、核苷酸和氨基酸代谢;其主要成分为烟酰胺腺嘌呤二核苷酸，临床中主要用于白细胞减少患者的辅助治疗，也可用于冠心病以及心肌炎患者的辅助治疗，能通过清除自由基、稳定线粒体膜和分子置换提高氧利用率，改善细胞的生理状态、维持机体正常生理功能。辅酶I还可通过转移和传递电子参与能量循环，促进氧化磷酸化、促进心肌线粒体合成ATP，将各种营养物质转化为能量，改善组织能量代谢和心肌缺氧状态，保护心肌细胞、增强机体免疫力。
本研究结果显示，治疗24h后，两组患儿的血清CK、CK-MB、LDH水平均显著降低，观察组患儿血清CK、CK-MB、LDH水平均显著低于对照组;两组患儿的EF、SV、CO水平均显著升高，观察组患儿的EF、SV、CO水平显著高于对照组;观察组患儿的治疗总有效率(95.0%)显著高于对照组(77.5%)，观察组患儿的临床疗效优于对照组。结果提示，应用注射用辅酶I治疗VMC患儿，有利于改善心肌酶水平，维持心肌能量代谢，减轻自由基损伤，增强心功能，提高临床治疗效果。
综上所述，辅酶I治疗VMC患儿疗效确切，可有效下调患儿心肌酶水平，改善心功能，提高治疗效果，值得在临床推广应用。
参考文献:略
杨德志韩辉陈桂
（医院心血管内科，广西河池市）
InternalMedicine，Aug．，Vol．13，No．4
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