序言
近期，南华医院收治了打赤脚干完农活回家后没多久就开始出现高热、呼吸急促、咯血等不适的患者。从急诊科到重症医学科，该患者到底怎么了?
01
赤脚做农活的老汉高热、咯血是为何？
今年79岁的张建世（化名）在家门口的地里种了点小菜，一个星期前，他在暴雨后赤脚去地里除草。
没想到干完农活回家后第二天就开始出现高热，体温高达41摄氏度，起初他以为是感冒了，在诊所治疗后无好转，进而出现呼吸急促、咳嗽咯血等不适，被家人紧急送到南华医院急诊科。
由于患者入院时突发大咯血，并迅速出现血压下降、呼吸困难等重症，之后被急诊科紧急转入重症医学科。
“患者入院后我们紧急完善纤维支气管镜检查，提示患者的各支气管粘膜出血、双肺弥漫性出血。急抽血提示为I型呼吸衰竭、中度贫血，并出现呼吸、循环、肾脏多器官功能不全。”当时接诊张大爷的重症医学科主任、副主任医师邓湘辉介绍。
患者病情凶险，科室立即成立抢救小组，予以气管插管、呼吸机辅助通气，补液、血管活性药物维持血压、抗感染等积极抢救处理。
在分析患者咯血原因方面，邓湘辉主任从多方面排除了肺血管性、心源性等疾病，考虑为感染性疾病、流行性出血热、钩体病、病毒性感染可能。
经过仔细询问病史，邓湘辉发现，患者近期有赤脚下地干农活史，住所周边经常有老鼠活动，结合患者起病急骤，早期有高热，继而出现肺弥漫性出血，会不会是通过老鼠传播的钩端螺旋体病？
邓湘辉科主任决定予以患者行肺泡灌洗，并对全血以及肺泡灌洗液样本进行病原宏基因组高通量测序（mNGS），报告结果中问号钩端螺旋体的检出序列数分别为33和，结合临床表现考虑为“钩端螺旋体病肺出血型”。
全血样本的mNGS结果
肺泡灌洗液样本的mNGS结果
经过一段时间的积极治疗后，患者目前病情明显改善，还在进一步观察和治疗中。
02
钩端螺旋体病
钩端螺旋体病（简称为钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病。
鼠和猪是两大主要传染源，主要通过带菌老鼠、猪的尿液进行传播，病原体通过皮肤、粘膜侵入人体，在多数情况下都是人接触被染有钩端螺旋体的疫水而传染，与疫水接触时间愈长，次数愈多，发病的机会也愈多。
南华医院重症医学科主任、副主任医师邓湘辉介绍，该病一般起病急骤，早期有高热、全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状。
中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官损害表现。
少数病例可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等多种与感染后的变态反应有关的后发症。如不及时治疗，会引发败血症和脏器衰竭并危及生命。
对于钩端螺旋体病的预防，邓湘辉主任建议，在流行区要加强卫生宣传教育，提高群众对钩端螺旋体病的认识，避免与可能受染的污水接触。
在下田劳作前排干稻田中的积水，以减少劳动时接触疫水的机会；并使塘水尽量曝露，利用太阳照射杀灭部份钩端螺旋体。
对污染的水源或积水，可用漂白粉或其它有效药物进行喷撒消毒，用草木灰、石灰氮、生石灰消灭病原体。
在连续暴雨过后的田里积水和下水管道内的积水，若在进行与疫水接触的劳动时，不要打赤脚，尽量穿着长袖衣、长裤、防水鞋或长筒靴，并扎好袖口裤口，防止皮肤损破，减少感染机会。
劳动中如有皮肤割损受伤时，应立即进行伤口清洁消毒。
同时应大力开展灭鼠工作，对其它宿主动物要进行调查，对受感染并排泄病原体的家畜，特别是猪、牛、羊等要给予隔离和治疗，并加强对饲养场所及排泄物的管理。
本文转载自今日头条-湖南医聊
湖南医聊特约作者：南华医院符晴李圆菲
原文编辑Rachel；图片来源网络，侵删。
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